丁小潔，陳燕，侯秀芹

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科，四川 南充 637000)

扁平疣是一種常見的病毒性皮膚病，好發(fā)于顏面部、手背等暴露部位，嚴(yán)重影響了皮膚的美觀，且可以自身接種傳染，因此需進(jìn)行治療。目前治療扁平疣的方法雖多，但尚無公認(rèn)的、有確切療效的方法[1]。本院2016年10月至2017年10月運(yùn)用高能量超脈沖二氧化碳激光治療扁平疣，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

192例受試者均為皮膚科門診患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合扁平疣診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)年齡16～70歲；(3)同意參加本實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)瘢痕體質(zhì)者；(2)合并有色素脫失或色素代謝障礙性疾病者；(3)合并有心、肺、肝、腎等重要臟器疾病者；(4)合并有銀屑病進(jìn)展期、系統(tǒng)性紅斑狼瘡正使用激素或免疫抑制劑等自身免疫性疾病者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，中途停止治療者；(2)不遵守醫(yī)囑者；(3)術(shù)后6個月未隨訪者。本研究通過本院科研倫理審批，所有受試者均簽署知情同意書。

用隨機(jī)數(shù)字法將192例患者分為觀察組和對照組。觀察組96例，男性55例，女性41例，年齡16～67歲，平均年齡33.63歲，病程1～36個月，平均病程9.14個月；對照組96例，男性50例，女性46例，年齡16～70歲，平均年齡29.21歲，病程1～42個月，平均病程10.33個月。兩組患者年齡、性別、平均病程相比均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 設(shè)備

武漢高科恒大光電有限公司生產(chǎn)的CHX-100H型二氧化碳激光治療機(jī)，產(chǎn)品注冊號：國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第3241057號。主要技術(shù)參數(shù)：激光波長：10.6 μm；激光發(fā)射方式：連續(xù)發(fā)射、單脈沖、重復(fù)脈沖、超脈沖；激光輸出功率：連續(xù)發(fā)射方式：0.3 W、0.5 W、0.8 W、1～25 W，以1 W步進(jìn)；單/重復(fù)/超脈沖發(fā)射方式：0.3 W、0.5 W、0.8 W、1～15 W，以1 W步進(jìn)。

1.3 治療方法

觀察組：皮損術(shù)前、術(shù)后照相。復(fù)方利多卡因乳膏(北京紫光制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063466)皮損處局部外用30 min后，先用碘伏消毒皮膚，調(diào)試CHX-100H型二氧化碳激光治療機(jī)，激光發(fā)射方式選擇超脈沖，輸出功率0.5～3 W，使用二氧化碳激光由邊緣向中心或一側(cè)向另一側(cè)逐漸掃描燒灼，通常至真皮淺層即可，最后用碘伏棉簽拭去表面焦痂，觀察基底是否有殘留皮損。術(shù)后外用復(fù)方多粘菌素B軟膏(浙江日升昌藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061269)，每天3次。囑其1周內(nèi)保持局部清潔干燥，避免搔抓，自然脫痂，外出時注意防曬。

對照組：皮損術(shù)前、術(shù)后照相。用棉簽頭沾取少量液氮，對準(zhǔn)皮損壓迫1～3次，每次時間3～5 s，待被冷凍皮損顏色變紅、水腫，冷凍完畢。囑其1周內(nèi)保持局部清潔干燥，避免搔抓，自然脫痂，外出時注意防曬。

觀察組和對照組均給予肌注卡介菌多糖核酸注射液(湖南斯奇生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20020019)，隔日1次，每次1 mL，連用8周。

所有患者2～3周后復(fù)查，若有殘留皮損，需再次治療，方法同前，直至無殘留皮損為止。術(shù)后6個月隨訪，觀察療效及不良反應(yīng)，統(tǒng)計治療次數(shù)。

1.4 觀察方法與評判標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后6個月在自然光下距患者30 cm 處目測評定療效及美容效果。痊愈：扁平疣完全去除，創(chuàng)面平整光滑，24周內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效：扁平疣完全去除，創(chuàng)面平整光滑，12周內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：扁平疣完全去除，創(chuàng)面平整光滑，6周內(nèi)無復(fù)發(fā)；無效：皮損未完全消退或皮損完全消退后6周內(nèi)有復(fù)發(fā)。總有效率=(痊愈+顯效)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者有效率和平均治療次數(shù)比較

192例受試者全部完成本研究，無剔除病例。術(shù)后6個月隨訪，兩組有效率及平均治療次數(shù)見表1。觀察組平均治療次數(shù)顯著少于對照組，觀察組總有效率顯著高于對照組。

表1 兩組患者療效和平均治療次數(shù)比較(n=96)

*P<0.01，χ2=12.18，與對照組總有效率比較；#P<0.01，t=-4.806，與對照組治療平均次數(shù)比較。

2.2 不良反應(yīng)

觀察組激光術(shù)后局部皮膚發(fā)紅，輕度腫脹，部分可見點(diǎn)狀出血，術(shù)后創(chuàng)面結(jié)薄痂．約1周脫落，術(shù)后2～3周復(fù)查，11例(11%)患者有輕度的色素減退，1～6個月逐漸恢復(fù)正常皮膚顏色，未出現(xiàn)瘢痕和永久色素改變。對照組冷凍后局部皮膚發(fā)紅腫脹，絕大多數(shù)患者訴疼痛，但可忍受，術(shù)后部分患者冷凍處起小水皰，1周左右消退并結(jié)痂，2周左右脫痂，術(shù)后2～3周復(fù)查，31例(32%)有輕度色素減退，1～6個月逐漸恢復(fù)正常皮色，未出現(xiàn)瘢痕和永久色素改變。

3 討論

扁平疣是皮膚科常見的一種病毒性疾病，病原體主要是人乳頭瘤病毒(HPV)3、5、8、9、10、11型，臨床表現(xiàn)為粟粒至綠豆大小的、正常膚色或淡褐色的、高出皮膚的、表面光滑的扁平丘疹，質(zhì)地柔軟，偶有輕度瘙癢，好發(fā)于顏面部、手背及前臂等暴露部位，傳染性強(qiáng)，有自身接種特點(diǎn)[2-7]。目前扁平疣常見的、且較為可靠的治療方法為激光和冷凍，兩者都屬于物理療法。二氧化碳激光在臨床上廣泛應(yīng)用，主要用原光束或聚焦后產(chǎn)生高溫對病變組織進(jìn)行燒灼或切割，由于其作用淺表，能量的98%均為靶組織吸收，故對鄰近組織損傷輕微，安全性較大。二氧化碳激光具有創(chuàng)面小、治療效果好、副作用較小、愈合時間短等優(yōu)勢[8]。超脈沖發(fā)射技術(shù)使作用于組織上的每個激光脈沖發(fā)射時間很短(每個激光作用點(diǎn)由若干激光脈沖組成，激光脈沖最小脈寬可達(dá)0.3 ms)，但每個激光脈沖卻具有極高的峰值功率，對靶組織的熱損傷小、碳化輕，對周圍正常組織的擴(kuò)散性熱損傷極少，副作用少、效果好，皮膚愈合情況良好，避免了普通二氧化碳激光機(jī)輸出能量低，容易產(chǎn)生結(jié)痂，通過熱傳導(dǎo)損傷周圍正常組織的缺點(diǎn)[9-11]。液氮冷凍是使用極低溫致使組織細(xì)胞內(nèi)外形成冰晶，細(xì)胞水分外滲并壞死，微血管閉塞，血管內(nèi)血栓形成，組織壞死結(jié)痂，脫落后形成新上皮組織[12]。本研究顯示，高能量超脈沖二氧化碳激光治療扁平疣與液氮冷凍治療相比，恢復(fù)快，不良反應(yīng)小，更安全有效。兩種治療方法均出現(xiàn)了不同程度復(fù)發(fā)，但高能量超脈沖二氧化碳激光治療次數(shù)少于液氮冷凍，患者更容易接受。

另外，扁平疣發(fā)病與機(jī)體免疫有很大關(guān)系[13],機(jī)體免疫力降低是導(dǎo)致扁平疣的原因之一，而卡介菌多糖核酸注射液通過調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)細(xì)胞免疫、體液免疫，與其他物理治療方法聯(lián)用可以取得更好的治療效果[14]。激光治療前予以合理、有效的鎮(zhèn)痛可減輕或防止疼痛對患者身體和心理造成的一系列不利影響。復(fù)方利多卡因乳膏是一種能夠滲透完整皮膚并達(dá)到真皮層的淺表性麻醉鎮(zhèn)痛劑，起效快、止痛止癢，持續(xù)時間長[15]。復(fù)方多粘菌素B軟膏，使用方便，安全有效，激光治療后予以復(fù)方多粘菌素B軟膏，可有效減少創(chuàng)面感染，減少留下瘢痕或色素沉著等不良反應(yīng)可能[16]。

本研究表明，高能量超脈沖二氧化碳激光治療扁平疣，有著較高的有效率和較少的治療次數(shù)，并且未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用上安全可靠，易于操作，是一種理想的治療方法。