古衛(wèi)紅

(湯陰縣人民醫(yī)院口腔科,河南 湯陰456150)

慢性根尖周炎是由于根管內(nèi)長(zhǎng)期有感染及病原刺激物的存在,根尖周圍組織呈現(xiàn)出慢性炎癥的反應(yīng),表現(xiàn)為炎癥性肉芽組織的形成和牙槽骨的破壞,并出現(xiàn)膿腫、疼痛等癥狀,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。有研究[2]證實(shí),導(dǎo)致慢性根尖周炎主要原因?yàn)閰捬蹙腥?因此如何有效控制厭氧菌感染是臨床上治療慢性根尖周炎的關(guān)鍵。米諾環(huán)素屬于一種抗炎類藥物,對(duì)慢性根尖周炎可起到長(zhǎng)期抗菌效果,并能夠促進(jìn)受損牙周組織的恢復(fù)。替硝唑?qū)儆谙趸溥蝾愃幬?具有抗厭氧菌及原蟲(chóng)感染的作用,因此被廣泛應(yīng)用于細(xì)菌感染的治療中,對(duì)慢性根尖周炎治療具有一定的效果。有研究[3]表明兩藥聯(lián)用效果更加顯著。本研究旨在探討鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合替硝唑治療慢性根尖周炎的臨床療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2016年4月至2017年2月湯陰縣人民醫(yī)院口腔科門診診治的慢性根尖周炎患者98例,均符合慢性根尖周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],均未接受牙髓相關(guān)治療。排除患有嚴(yán)重心、肝、腎等疾病和內(nèi)分泌疾病、嚴(yán)重感染及近期使用抗生素、牙周帶深度未超過(guò)4 mm、藥敏試驗(yàn)過(guò)敏的患者。將98例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組49例,男29例,女20例,年齡25～57(40.18±10.69)歲,病程1～3(1.3±0.8)年。對(duì)照組49例,男27例,女22例,年齡22～59(41.39±10.37)歲,病程1～4(1.5±0.6)年。2組性別、年齡及病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用根管治療。行常規(guī)開(kāi)髓、根管擴(kuò)大,采用3%過(guò)氧化氫及0.9%氯化鈉注射液反復(fù)交替沖洗根管,將根管內(nèi)感染壞死組織徹底清除。采用棉捻(封甲醛甲酚棉捻)吸干,并在局部麻醉下行瘺道搔刮。采用刮匙自瘺道口至根尖部由內(nèi)向外搔刮瘺道壁,將炎癥肉芽組織清除,刮除根端病理性骨質(zhì),使其出現(xiàn)新創(chuàng)面。再采用3%過(guò)氧化氫及0.9%氯化鈉注射液對(duì)瘺道進(jìn)行交替沖洗,采用棉捻(封甲醛甲酚棉捻)吸干。吸干后,采用米諾環(huán)素軟膏,將米諾環(huán)素軟膏注射器的尖端插入根管內(nèi)部至阻擋處,將藥物推至瘺道口,并從瘺道口溢出,共治療2次。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用替硝唑片0.25 g口服,1次·d－1,連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組治療前、治療后牙齒松動(dòng)指數(shù)評(píng)分、牙齦指數(shù)評(píng)分、牙周袋深度和牙齦溝液中白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)的水平及臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

牙齦指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為牙齦健康；1分為牙齦輕度炎癥,牙齦的顏色有輕度改變并輕度水腫,探診不出血；2分為牙齦中度炎癥：牙齦色紅,水腫光亮,探診出血；3分為牙齦嚴(yán)重炎癥：牙齦明顯紅腫或有潰瘍,并有自動(dòng)出血傾向。

牙齒松動(dòng)指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為無(wú)可見(jiàn)動(dòng)度；1分為水平動(dòng)度≤1 mm；2分為水平動(dòng)度＞1 mm；3分為有垂直和水平動(dòng)度。

牙周袋深度用牙周探針測(cè)量各牙面最深的牙周袋深度,復(fù)診時(shí)測(cè)量相同部位的牙周袋深度。牙周袋深度＝各牙周袋深度之和/總牙數(shù)。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者根尖周腫脹、痛疼及炎性癥狀消失,牙齒輕扣未出現(xiàn)疼痛及松動(dòng),且咀嚼功能較好；有效為患者根尖周腫脹、痛疼及炎性癥狀部分消失,牙齒輕扣出現(xiàn)輕微疼痛及松動(dòng),且咀嚼功能基本恢復(fù)；無(wú)效為患者根尖周腫脹、痛疼及炎性癥狀未明顯改善,反有加重跡象,牙齒輕扣出現(xiàn)疼痛及松動(dòng),且咀嚼功能未恢復(fù)?？傆行剩?顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以x±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),見(jiàn)表1。2組在治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

表1 2組療效的比較 例

2組治療前牙齒松動(dòng)指數(shù)評(píng)分、牙齦指數(shù)評(píng)分、牙周袋深度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組治療后牙齒松動(dòng)指數(shù)評(píng)分、牙齦指數(shù)評(píng)分及牙周袋深度均明顯低于對(duì)照組(均P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后牙齒松動(dòng)指數(shù)評(píng)分、牙齦指數(shù)評(píng)分及牙周袋深度的比較 x±s

2組牙齦溝液中IL-6、TNF-α、IL-1β水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組治療后牙齦溝液中IL-6、TNF-α、IL-1β水平均明顯低于對(duì)照組(均P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后牙齦溝液中IL-6、TNF-α、IL-1β水平的比較 x±s,ρ/(μg·L－1)

3 討論

TNF-α是一種促炎性介質(zhì)釋放因子,其水平增加會(huì)促使多種炎性介質(zhì)釋放,同時(shí)TNF-α又是早期炎癥反應(yīng)重要的影響介質(zhì),能促進(jìn)炎性介質(zhì)釋放及誘導(dǎo)炎性因子——IL-6和IL-1β的釋放,增加機(jī)體炎癥反應(yīng),導(dǎo)致患者出現(xiàn)炎性損傷放大效應(yīng),促進(jìn)炎癥反應(yīng)被放大,加重病情[5-6]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組,治療1個(gè)月后牙齒松動(dòng)指數(shù)評(píng)分、牙齦指數(shù)評(píng)分、牙周袋深度和血清IL-6、TNF-α、IL-1β水平均明顯低于對(duì)照組,2組在治療過(guò)程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)(均P＜0.05),其與王莉[7]研究的結(jié)果相一致,且其原因?yàn)槊字Z環(huán)素是一種半合成環(huán)類抗生素,能夠通過(guò)抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成,阻止細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖,起到殺菌的作用；還可通過(guò)抑制牙周組織的膠原酶活性,降低牙槽骨吸收壓菌斑,繼而起到保護(hù)牙周、促進(jìn)受損牙周恢復(fù)的效果[8]。替硝唑是新一代硝基咪唑類衍生物,其可通過(guò)破壞厭氧微生物細(xì)胞體的DNA鏈而抑制DNA合成,對(duì)各種厭氧菌均有強(qiáng)大殺滅作用,且藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),見(jiàn)效快,局部用藥可以明顯改善臨床癥狀和體征[9]。故兩藥聯(lián)用,相互作用,提高殺菌效果,并且促進(jìn)牙周損傷的恢復(fù),加快患者康復(fù)進(jìn)程,用藥更加安全又可靠。