林宗霞 黃 美

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

變應(yīng)性鼻炎（AR）又稱過(guò)敏性鼻炎，是臨床上常見的一種變態(tài)反應(yīng)，多因特應(yīng)性個(gè)體接觸致敏原后由lgE抗體介導(dǎo)的N型變態(tài)反應(yīng)所致[1]。針對(duì)過(guò)敏性鼻炎西醫(yī)臨床上常采用抗組胺、糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療，但隨著耐藥性的增加常使病情反復(fù)發(fā)作。有研究表明，在持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎治療中循經(jīng)刮痧可有效縮短治療周期，治療的同時(shí)配合針對(duì)性護(hù)理措施則能有效提高臨床效果[2]。本研究旨在探討針對(duì)性護(hù)理在循經(jīng)刮痧配合氯雷他定治療持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年3月至2016年12月我院90例持續(xù)性AR患者為研究對(duì)象，均符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》及《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南》中持續(xù)性AR的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除合并哮喘、其他類型鼻炎、1周內(nèi)接受過(guò)系統(tǒng)性治療、妊娠及哺乳期婦女、藥物過(guò)敏史、腫瘤及血液系統(tǒng)疾病者。其中男42例，女48例，年齡21～62歲，平均（37.85±2.34）歲。根據(jù)不同的治療方法將受試者分為氯雷他定組、刮痧組及聯(lián)合組，各30例，患者的一般資料相比，P＞0.05。

表2 治療前后各組血清IgE及IL-4含量（±s）

表2 治療前后各組血清IgE及IL-4含量（±s）

注：與治療相比，*P＜0.05，與刮痧組及氯雷他定組相比，@P＜0.05

組別 例數(shù) IgE(×10-5g/L) IL-4(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后刮痧組 30 12.03±1.32 7.13±0.52* 18.33±1.26 9.43±0.56*氯雷他定組 30 11.96±1.24 7.09±0.49* 18.35±1.18 9.45±0.61*聯(lián)合組 30 11.93±1.28 5.03±0.38*@ 18.42±1.32 7.27±0.42*@

表3 各組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表3 各組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

注：與刮痧組及氯雷他定組相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) 生理功能 社會(huì)功能 生理職能 軀體功能 精神健康刮痧組 30 73.5±3.2 72.1±2.8 75.3±3.7 75.6±3.5 72.8±3.6氯雷他定組 30 72.8±3.4 73.5±2.9 74.7±3.9 74.9±3.6 73.1±3.4聯(lián)合組 30 96.7±4.8* 93.5±3.8* 98.4±4.2* 91.7±3.8* 96.4±3.2*

1.2 方法：氯雷他定組患者口服氯雷他定片（上海先靈葆雅制藥有限公司）治療，10毫克/次，1次/天，持續(xù)治療2周。刮痧組患者給予循經(jīng)刮痧治療，患者取仰臥位，對(duì)印堂、雙側(cè)迎香穴采用平壓法刮拭，患者取坐位，采用刮痧板與背部皮膚呈45°～90°自上而下刮拭啞門至大椎、兩側(cè)天柱至大杼線。再刮拭大椎到神道、大杼至心俞3條線，另外對(duì)大椎、風(fēng)門、肺俞、脾俞、腎俞諸穴采用刮痧板一角進(jìn)行刮拭，1次/周，持續(xù)治療1個(gè)月。聯(lián)合組患者采用循經(jīng)刮痧配合氯雷他定治療，方法同上。

1.3 護(hù)理方法：①飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者盡可能選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、維生素含量高的食物，避免油膩、過(guò)甜、刺激的食物。②環(huán)境護(hù)理：囑患者在生活中盡可能避免接觸過(guò)敏原，保持居住環(huán)境干燥清潔，室內(nèi)通風(fēng)換氣，對(duì)床上用品常暴曬，減少發(fā)病機(jī)會(huì)。③住院環(huán)境護(hù)理：保持病房干燥清潔，定期對(duì)室內(nèi)物品、地面、墻面進(jìn)行消毒，控制室內(nèi)溫濕度，每日通風(fēng)換氣及用紫外線消毒。④心理護(hù)理：向患者講解AR的病因、治療方法、注意事項(xiàng)等，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，幫助患者疏導(dǎo)負(fù)面情緒。⑤健康教育：通過(guò)相關(guān)知識(shí)手冊(cè)，宣傳頁(yè)等不同宣傳資料的發(fā)放及講解使患者及其家屬對(duì)持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎的特點(diǎn)及對(duì)學(xué)習(xí)，生活等產(chǎn)生的影響進(jìn)行了解，若患者為季節(jié)性發(fā)病，則應(yīng)提前進(jìn)行預(yù)防，從而降低發(fā)病率。⑥出院后的隨訪：通過(guò)對(duì)患者檔案的完善建立，對(duì)患者的治療過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并通過(guò)家庭及電話對(duì)患者進(jìn)行隨訪，對(duì)隨訪過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)通過(guò)專人講解，發(fā)放資料及舉辦活動(dòng)等進(jìn)行解答，完成對(duì)患者的針對(duì)性延續(xù)護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：比較三組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分、血清IgE及IL-4含量及生活質(zhì)量。①中醫(yī)證候評(píng)分[3]：從鼻癢、噴嚏頻作、鼻塞、流清涕4個(gè)方面評(píng)價(jià)患者的中醫(yī)證候，1分：一次連續(xù)噴嚏3～9個(gè)，每日流涕4次以內(nèi)，偶有鼻塞，間斷鼻癢；2分：一次連續(xù)噴嚏10～14個(gè)，每日流涕5～9次，鼻塞尚可，鼻癢，有蟻行感，但可忍受；3分：一次連續(xù)噴嚏15個(gè)以上，每日流涕10次以上，鼻塞只能用口呼吸，鼻癢，有蟻行感，難以忍受。每項(xiàng)分值1～3分，總分12分。②血清IgE及IL-4含量測(cè)定：所有患者均于晨起空腹?fàn)顟B(tài)下取靜脈血5 mL離心分離出血清后采用ELISA 法檢測(cè)血清IgE含量，放射免疫法檢測(cè)血清IL-4含量。③生活質(zhì)量：采用簡(jiǎn)化的SF-36生活質(zhì)量量表從生理功能、精神健康、社會(huì)功能、生理職能、軀體功能等方面評(píng)價(jià)其生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0進(jìn)行分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在顯著差異性。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后各組中醫(yī)癥候評(píng)分：治療前各組中醫(yī)癥候評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），治療后中醫(yī)癥候評(píng)分均明顯降低，且聯(lián)合組顯著優(yōu)于刮痧組及氯雷他定組，P＜0.05，見表1。

表1 治療前后各組中醫(yī)癥候評(píng)分（±s，分）

表1 治療前后各組中醫(yī)癥候評(píng)分（±s，分）

注：與治療相比，*P＜0.05，與刮痧組及氯雷他定組相比，@P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后刮痧組 30 10.33±1.02 7.23±0.96*氯雷他定組 30 10.28±0.98 7.26±0.98*聯(lián)合組 30 10.22±1.01 4.78±0.89*@

2.2 治療前后各組血清IgE及IL-4含量：治療前各組血清IgE及IL-4含量比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），治療后各組血清IgE及IL-4含量均明顯降低，且聯(lián)合組顯著優(yōu)于刮痧組及氯雷他定組，P＜0.05，見表2。

2.3 各組生活質(zhì)量評(píng)分比較：干預(yù)后聯(lián)合組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于刮痧組及氯雷他定組，P＜0.05，見表3。

3 討 論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，AR屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇，其主要病機(jī)為肺氣虛弱、衛(wèi)表不固、風(fēng)寒之邪乘虛而入、肺氣不宣、津液停聚而發(fā)病，與肺脾腎關(guān)系密切，為本虛標(biāo)實(shí)之證。循經(jīng)刮痧可加強(qiáng)宣肺解表，調(diào)節(jié)臟腑功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，與氯雷他定聯(lián)合應(yīng)用可有效提高治療效果。針對(duì)性護(hù)理是近年來(lái)新興的一種護(hù)理模式，遵循生理-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式，使護(hù)理工作更加的科學(xué)化、合理化、人性化，使患者的心理、生理等多方面均得到滿足，促進(jìn)病情康復(fù)。本研究結(jié)果表明，治療后聯(lián)合組患者中醫(yī)癥候評(píng)分、血清IgE及IL-4含量改善程度優(yōu)于刮痧組及氯雷他定組，且聯(lián)合組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分也較高，P均＜0.05。

綜上所述，循刮痧聯(lián)合氯雷他定可有效改善患者的中醫(yī)證候，降低血清IgE及IL-4含量，配合針對(duì)性護(hù)理后可有效提高患者的生活質(zhì)量，在持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎的治療中具有重要應(yīng)用價(jià)值。