陳 璐

（遼寧省大連市金州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

近幾年來(lái)，高血壓發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，由于通?；颊呋及l(fā)該病后需要長(zhǎng)期服藥，加之臨床上多用西藥治療高血壓，而西藥的不良反應(yīng)相對(duì)較大，因此極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥而危害到患者生命安全[1]。天麻鉤藤飲是一種具有補(bǔ)肝益腎、清熱解毒及活血化瘀之功效的中藥，也可有效治療高血壓，且其主要針對(duì)的是陰虛陽(yáng)亢證高血壓。基于以上，我院選取80例陰虛陽(yáng)亢證高血壓患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行分組后實(shí)施對(duì)比研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年8月至2017年8月我院收治的80例陰虛陽(yáng)亢證高血壓患者，將其以隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組與對(duì)照組各40例。觀察組：男性30例，女性10例；年齡45～75歲，平均（53.5±4.0）歲；病程3～20年，平均（11.5±2.2）年。對(duì)照組：男性28例，女性12例；年齡45～74歲，平均（53.3±3.9）歲；病程4～20年，平均（11.8±2.4）年。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)差異，P＞0.05，可比性高。本次研究經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)審批，同時(shí)所有入選患者均簽署知情同意書。排除與納入標(biāo)準(zhǔn)：篩選患者時(shí)參照高血壓西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中陰虛陽(yáng)亢證標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者舒張壓均超過(guò)90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、收縮壓均超過(guò)140 mm Hg，均表現(xiàn)出陰虛陽(yáng)亢之癥，皆有頭暈?zāi)垦?、口干煩躁、潮熱失眠、舌紅脈細(xì)數(shù)等癥候；患者均為原發(fā)性高血壓；排除伴有其他臟器原發(fā)疾病者；排除哺乳期或妊娠期患者；排除神志不清和精神障礙者。

1.2 方法：兩組患者均口服硝苯地平控釋片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130115；生產(chǎn)廠商：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；規(guī)格：30毫克/片），每日1次，每次30 mg。觀察組患者除口服硝苯地平控釋片外，還服用天麻鉤藤湯加減方，藥方如下：鉤藤12 g、天麻9 g、茯苓9 g、黃芩9 g、杜仲9 g、山梔9 g、桑寄生9 g、夜交藤9 g、益母草9 g、川牛膝12 g、石決明18 g；隨證加減：火盛者加龍膽草，血瘀嚴(yán)重者加丹參，便秘者加大黃和芒硝?；颊咚弥兴幘晌以航y(tǒng)一水煎，1劑為200 mL，早晚各溫服1次，連續(xù)治療12周。注：中藥停藥后，患者仍服用常規(guī)降壓藥。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者治療前后血壓情況和中醫(yī)癥候評(píng)分及治療后總體效果。中醫(yī)證候評(píng)價(jià)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002版）。用我院自制中醫(yī)癥候評(píng)定量表評(píng)價(jià)患者中醫(yī)癥候總體情況，共涉及7項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)0～3分，總分為0～21分，分?jǐn)?shù)越高則情況越嚴(yán)重。總體效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：①顯效：臨床癥狀均消失，中醫(yī)癥候總得分減少超過(guò)70%；②有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)癥候總得分減少低于70%，但高于30%；③無(wú)效：無(wú)改善或加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0分析本次研究所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P≤0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后血壓變化情況對(duì)比：兩組患者治療前舒張壓和收縮壓對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后舒張壓和收縮壓均明顯下降，同時(shí)觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓變化情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療前后血壓變化情況對(duì)比（±s）

組別 舒張壓(mm Hg) 收縮壓(mm Hg)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=40) 100.5±9.0 82.5±8.8 163.5±11.8 128.8±6.2對(duì)照組(n=40) 101.5±8.5 88.5±8.2 163.2±11.5 139.0±7.5 t 0.511 3.155 0.115 6.629 P 0.611 0.002 0.909 0.000

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分對(duì)比：兩組患者治療前中醫(yī)癥候評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后均明顯減少，同時(shí)觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 治療前 治療后觀察組(n=40) 16.2±4.5 6.3±2.6對(duì)照組(n=40) 16.0±4.4 12.2±4.0 t 0.201 7.822 P 0.841 0.000

2.3 兩組患者治療后總體效果對(duì)比：觀察組患者治療后總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后總體效果對(duì)比[n（%）]

3 討 論

隨著人們飲食節(jié)奏和作息時(shí)間的改變，高血壓發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，且血壓控制率仍較低，不足8.0%[4]。臨床常讓患者口服西藥以降低血壓并維持在穩(wěn)定水平，但一方面效果不是十分理想，另一方面用不良反應(yīng)也相對(duì)較大，同時(shí)據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，超過(guò)50%的高血壓患者還會(huì)繼發(fā)其他病癥，因此，必須找出更有效穩(wěn)定血壓的辦法。中醫(yī)認(rèn)為，高血壓與陰虛陽(yáng)亢有關(guān)，其會(huì)造成患者身體陰陽(yáng)失衡、血脈不暢，進(jìn)而無(wú)法安眠，常出現(xiàn)失眠、眩暈及頭痛等，也就是說(shuō)，中醫(yī)治療高血壓應(yīng)著眼于平衡陰陽(yáng)、通脈活血[5]。天麻鉤藤湯內(nèi)含平肝熄風(fēng)成分，其中桑寄生和杜仲可補(bǔ)肝益腎，夜交藤、牛膝及茯苓具有較好的安神作用；黃芩和山梔則可清熱瀉火；益母草更是具有很好的補(bǔ)血和活血效果，是婦科疾病治療常備藥之一。

基于以上綜合考慮，我院本次嘗試采用天麻鉤藤湯加減方治療陰虛陽(yáng)亢證高血壓，以期驗(yàn)證天麻鉤藤湯加減方治療高血壓的可靠性與有效性，并獲得有關(guān)數(shù)據(jù)，為今后相關(guān)研究作參考。結(jié)果顯示，兩組患者治療前舒張壓和收縮壓對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；治療后均明顯下降，并觀察組明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。兩組患者治療前中醫(yī)癥候評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，治療后均明顯減少，并觀察組明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組治療后總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。可見，本次所得結(jié)果恰好證實(shí)了前人相關(guān)研究結(jié)論的準(zhǔn)確性，并達(dá)到了預(yù)期實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)。分析原因主要為：首先，與單用常規(guī)西藥降壓相比，加用天麻鉤藤湯加減方后實(shí)現(xiàn)了標(biāo)本兼治，即一方面幫助患者調(diào)節(jié)陰陽(yáng)失衡和機(jī)體免疫力，另一方面降低西藥對(duì)患者機(jī)體的不良反應(yīng)；其次，天麻鉤藤湯方治療陰虛陽(yáng)亢型高血壓針對(duì)性更強(qiáng)，不再是盲目降壓，然后再根據(jù)患者癥狀增減用藥量，而是綜合考量患者不同癥型和臨床表現(xiàn)，調(diào)整用藥和用量。

與以往相關(guān)研究相比，本次我院研究的不足之處在于：首先，并未對(duì)患者治療后血液中血管緊張素Ⅱ、腎素及醛固酮進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，也就是未對(duì)陰虛陽(yáng)亢證高血壓的治療機(jī)制作細(xì)致分析，這也是我院下一步需要繼續(xù)研究的重要課題；其次，樣本數(shù)量并不多，所獲數(shù)據(jù)仍存在一定局限性，因此我院在后續(xù)研究中也會(huì)加大入選樣本數(shù)量，以獲得更為精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)，為今后相關(guān)研究提供更有價(jià)值的參考文獻(xiàn)。

綜上所述，天麻鉤藤飲加減治療陰虛陽(yáng)亢證高血壓患者的臨床療效更為顯著，其可幫助患者快速降壓并維持較穩(wěn)定的狀態(tài)，值得臨床推廣。