樊赟

（南陽(yáng)理工學(xué)院河南省張仲景方藥與免疫調(diào)節(jié)實(shí)驗(yàn)室，河南南陽(yáng) 473000）

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是以對(duì)稱(chēng)多關(guān)節(jié)疼痛為主要改變的自身免疫性疾病，滑膜炎是其基本的病理改變。該病具有病程長(zhǎng)、反復(fù)性強(qiáng)的特點(diǎn)，根治的難度大的特點(diǎn)，降低病患的生活質(zhì)量。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將此病納為“尪痹”的范疇，臨床常以補(bǔ)腎、活血的治法治療。該文以補(bǔ)陽(yáng)還五湯和西藥用藥治療RA的，為進(jìn)一步探究臨床療效并且為今后的治療尋求新的幫助，以2017年8—11月該院收治的60例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取經(jīng)南陽(yáng)市臥龍區(qū)中西醫(yī)結(jié)合疼痛醫(yī)院確診的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者60例，隨機(jī)分成兩組，兩組具有可比性。治療組30例，男10例，女20例；年齡為26～75 歲，平均年齡（42.19±7.51）歲；病程 1.5～10 年，平均病程（4.23±3.25）年；關(guān)節(jié)功能Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)11例，對(duì)照組30例患者，男12例，女18例；年齡為27～69 歲，平均年齡（42.18±7.49）；病程 1～15 年，平均病程（4.59±3.29）；關(guān)節(jié)功能Ⅰ級(jí) 14例，Ⅱ級(jí) 16例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：按照1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

RA患者均處于風(fēng)濕活動(dòng)期，（1）晨僵持續(xù)時(shí)間＞1 h；（2）有 3個(gè)及其以上關(guān)節(jié)疼痛；（3）采用歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟制定的 DAS28 評(píng)分法，DAS28＞3.2 分；（4）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并其他風(fēng)濕??；（2）合并消化道、心血管、肝腎功能不全患者；（3）有藥物過(guò)敏者；（4）妊娠或哺乳期患者。

2 方法

2.1 治療方法

對(duì)照組：采用雙氯芬酸鈉緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H10970209）100 mg/次，3 次/d，口服。 來(lái)氟米特片（國(guó)藥準(zhǔn)字:H20000550）10 mg/次，2 次/d，口服。

治療組：采用對(duì)照組口服西藥加服補(bǔ)陽(yáng)還五湯（當(dāng)歸 10 g 、熟地黃 12 g、白芍 15 g、丹參 15 g、黃芪30 g、赤芍 10 g、桃仁 10 g、紅花 10 g、當(dāng)歸 10 g、烏梢蛇10 g、茯苓 9 g、羌活 10 g、杜仲 10 g），水煎服,1 劑/d，分早晚兩次服用，3個(gè)月為1療程，觀察一個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo)

（1）兩組臨床總有效率；（2）取空腹全血，監(jiān)測(cè)患者血沉、C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)；（3）運(yùn)用彩色多普勒顯像儀 監(jiān)測(cè)患者左手中指指腹動(dòng)脈的舒張期峰值速(EDV)、血管阻力指數(shù) (RI)參數(shù)及收縮期峰值速度(PSV)。

2.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中的證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為臨床痊愈、顯效、有效、無(wú)效。癥狀、癥候消失或證候?yàn)榕R床治愈；臨床體征、癥狀有顯著改善為顯效；癥狀、癥候有好轉(zhuǎn)為有效；癥狀、癥候未見(jiàn)好轉(zhuǎn)為無(wú)效。

表2 兩組患者血液常規(guī)臨床參數(shù)比較比較（±s）

表2 兩組患者血液常規(guī)臨床參數(shù)比較比較（±s）

注：與本組治療前比較，★P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較▲P＜0.05。

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2.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用百分率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

對(duì)照組中臨床治愈9例，顯效12例，有效6例，無(wú)效3例，總有效率90.0%，而治療組中臨床治愈7例，顯效10例，有效11例，無(wú)效2例，總有效率93.3%（見(jiàn)表1）。治療組治療前后及與對(duì)照組相比：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見(jiàn)表 2、表 3），通過(guò)分析，治療組有效率與血液流變學(xué)、微循環(huán)的觀測(cè)指標(biāo)呈正相關(guān)關(guān)系。

表1 兩組患者臨床療效比較

表3 兩組患者治療前后指腹微循環(huán)血液臨床參數(shù)比較（±s）

表3 兩組患者治療前后指腹微循環(huán)血液臨床參數(shù)比較（±s）

注：與本組治療前比較，★P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較▲P＜0.05。

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4 討論

RA是一種致殘率極高的自身免疫性疾病，目前發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床上尚未有效的根治方法。有研究表明[4-5]：血瘀癥狀貫穿整個(gè)發(fā)病始終，祖國(guó)醫(yī)學(xué)運(yùn)用活血、補(bǔ)益的藥物來(lái)治療本病，臨床效果比較明顯。

該研究旨在補(bǔ)陽(yáng)還五湯基礎(chǔ)上進(jìn)行加減治療，并且配合口服西藥達(dá)到止痛、活血的作用。補(bǔ)陽(yáng)還五湯中黃芪補(bǔ)氣，白芍、桃仁、紅花、當(dāng)歸養(yǎng)血活血；桑枝、桂枝溫陽(yáng)；地龍、全蝎活血通絡(luò)，全藥合用達(dá)到補(bǔ)氣活血、通絡(luò)止痛的療效。獨(dú)特優(yōu)勢(shì)為既能抗炎止痛，又能調(diào)節(jié)免疫效應(yīng)。

綜上所述，補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減配合西藥口服，在改善類(lèi)患者的病情以及臨床癥狀上有顯著的療效。血液微循環(huán)的改善也是今后中藥復(fù)方治療RA的新途徑，辨證論治是中醫(yī)精髓，為今后的治療提供新思路。