羅成，陳波，鄒永根

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川瀘州 646000）

股骨干骨折是中青年最為多發(fā)、發(fā)病率在近年呈持續(xù)攀升趨勢的一種常見病，深靜脈血栓形成(DVT)是發(fā)生因素復(fù)雜、可導(dǎo)致血循環(huán)異常的一種醫(yī)學(xué)現(xiàn)象。據(jù)報道[1]，25%～50%的股骨干骨折患者可并發(fā)DVT，其引發(fā)的肺栓塞致死率極高，因此，明確DVT形成的危險因素、進(jìn)而開展針對性防治意義重大。該研究選取2013年1月—2017年9月就診于該院的76例中青年股骨干骨折患者為對象，基于Logistic模型尋求中青年股骨干骨折并發(fā)深靜脈血栓形成(DVT)的危險因素，為后續(xù)防治提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取就診于該院的中青年股骨干骨折患者76例，其中，男性50例，女性26例；年齡19～59歲，平均年齡(40.36±4.69)歲。將發(fā)生DVT者設(shè)為研究組，未發(fā)生DVT者設(shè)為對照組。

1.2 DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照第二版 《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》中的標(biāo)準(zhǔn)：⑴患肢明顯腫脹，可有劇烈疼痛；⑵D-二聚體超過500 μg/L；⑶血液高凝，纖維蛋白原高于正常；⑷超聲探頭無法將血管壓癟，管腔內(nèi)呈低回聲或不均勻陰影；⑸血管造影示深靜脈內(nèi)充盈缺損?；颊叱霈F(xiàn)前四項時，再通過⑸進(jìn)行確診。

1.3 選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴新鮮、閉合、單側(cè)股骨干骨折接受內(nèi)固定治療；⑵年齡≥18歲且＜60歲，臨床病歷資料完整。⑶同意參加研究且在同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴孕婦、哺乳期婦女、病理性骨折、神經(jīng)精神異常；⑵惡性腫瘤、急慢性感染、易栓體質(zhì)等其他影響DVT形成者。

1.4 資料收集的內(nèi)容與方法

經(jīng)Excel表建立數(shù)據(jù)庫，采用雙人雙機(jī)平行錄入患者的姓名、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、性別、煙酒史、骨折數(shù)量、術(shù)式、血管神經(jīng)損傷、基礎(chǔ)病、功能鍛煉、DVT等，之后派專人核對，錄入信息不一致時以原數(shù)據(jù)著手，重新錄入，數(shù)據(jù)更新后及時備份。其中，指吸煙指數(shù)不小于400例為存在吸煙史；每周至少飲白酒5次，每次不低于二兩者為嗜酒史；術(shù)式包括鋼板固定、髓內(nèi)釘固定；基礎(chǔ)病僅記錄高血壓、2型糖尿病、冠心?。还δ苠憻拠?yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行早期等長肌肉收縮鍛煉、中期被動肌肉收縮，骨折愈合后逐步增加負(fù)重量者為規(guī)范功能鍛煉。

1.5 統(tǒng)計方法

收集的數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計，將是否有DVT設(shè)為因變量（Y），骨折數(shù)量等設(shè)為自變量（X），賦值（見表1）后先用單因素Logistic模型分析每個可能的影響因素，再用多因素Logistic模型逐步回歸法(α入=0.10，α出=0.15)對單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)的各變量進(jìn)行篩選，最大似然法估計回歸系數(shù)，用Wald法檢驗多因素分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 因變量和自變量賦值情況

表2 單因素Logistic回歸分析情況

2 結(jié)果

單因素分析發(fā)現(xiàn)，煙酒史、骨折數(shù)量、血管神經(jīng)損傷、功能鍛煉是中青年股骨干骨折并發(fā)DVT的可疑影響因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、性別、術(shù)式、基礎(chǔ)病尚不能作為中青年股骨干骨折并發(fā)DVT的影響因素，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），見表2。多因素分析發(fā)現(xiàn)，骨折數(shù)量、血管神經(jīng)損傷、功能鍛煉是中青年股骨干骨折并發(fā)DVT的獨(dú)立影響因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 多因素Logistic回歸分析情況

3 討論

中青年股骨干骨折并發(fā)DVT容易忽略，該研究DVT發(fā)生率21.05%，與既往報道數(shù)據(jù)吻合。但由于影響DVT發(fā)生的因素不單一，因此，探索中青年股骨干骨折并發(fā)DVT的影響因素仍有重要意義。首先，機(jī)體多處骨折時，對機(jī)體創(chuàng)傷大，出血增多，血流速度減慢，代償性應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，形成的炎性因子多，凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)波動大，可造成一過性血循環(huán)障礙，導(dǎo)致血栓。該研究中，2處以上骨折者發(fā)生DVT的風(fēng)險是單處骨折的2.5倍，與以上觀點(diǎn)吻合。其次，合并血管神經(jīng)損傷時，機(jī)體痛覺過度敏感、局部肌肉舒縮功能障礙，局部血液亦有不同程度異常，這均有助于血栓形成。該研究中，合并血管神經(jīng)損傷者DVT形成的危險度是無損傷者的2.8倍，與以上觀點(diǎn)一致。最后，功能鍛煉對骨折愈合及并發(fā)癥防治均有重要影響，科學(xué)的功能鍛煉，不僅有助于血液循環(huán)、瘀血清除，而且對關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有重要意義。該研究不規(guī)范功能鍛煉者DVT發(fā)生風(fēng)險是規(guī)范者的2倍左右，與以上觀點(diǎn)并不矛盾?？傊?，≥2處骨折、合并血管損傷、不規(guī)范功能鍛煉是中青年股骨干骨折并發(fā)DVT的獨(dú)立危險因素，臨床中需加以重視。