楊利，李朝軍，尹東武

（唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院，河北唐山 063000）

下肢創(chuàng)傷已成為各大醫(yī)院骨科中最常見的病癥之一，臨床治療中根據(jù)患者出現(xiàn)創(chuàng)傷后的不同途徑及方法可將其分為開放性、閉合性兩種創(chuàng)傷類型。救治過程中因為腹腔內(nèi)臟腑、腦內(nèi)、神經(jīng)、皮外組織等受到不同程度的創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克、大出血等癥狀，不僅給救治帶來一定的困難，還會因為救治措施采取不當(dāng)對患者生命造成威脅。早期在救治骨科下肢創(chuàng)傷患者時多會對患者進行傳統(tǒng)的手術(shù)治療法，臨床應(yīng)用中雖取得很好的救治效果但依舊會存在隱性的危險因素。近年來隨著醫(yī)療理念的不斷轉(zhuǎn)變，將創(chuàng)傷控制理念三步法應(yīng)用到骨科下肢創(chuàng)傷臨床急救中來，選取2016年5月—2018年5月該院收治的98例下肢創(chuàng)傷患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院醫(yī)治的98例下肢創(chuàng)傷患者作為該次重點研究對象，根據(jù)治療時間將患者分為參照組及研究組各49例。兩組患者在經(jīng)過初步診斷后最終診斷結(jié)果為出現(xiàn)墜落、意外跌傷或交通事故后出現(xiàn)不同程度的骨折，符合該次研究的標(biāo)準(zhǔn)。參照組患者男性29例，女性20例，年齡22～49歲；研究組患者男性30例，女性19例，年齡24～50歲。在進行臨床救治時參照組患者采用臨床常見的常規(guī)手術(shù)治療法，研究組主要采用創(chuàng)傷控制理念三步法對患者進行臨床救治。

1.2 方法

（1）參照組患者將最常見的常規(guī)手術(shù)治療法及牽療引法進行臨床救治，常規(guī)手術(shù)治療法就是根據(jù)患者創(chuàng)傷部位將其刀口切開然后采取相應(yīng)的后續(xù)治療操作手段；牽引療法主要是借助外力對創(chuàng)傷部位施加牽拉力，發(fā)生一定的分離后使周圍軟組織得到適當(dāng)?shù)臓恳罱K達到救治效果[1]。

（2）研究組主要是采用創(chuàng)傷控制三步法對下肢創(chuàng)傷患者進行臨床救治，主要急救措施如下。

①評估患者傷情。患者在入院后結(jié)合患者實際創(chuàng)傷癥狀在有限的時間內(nèi)快速對患者傷情癥狀、嚴(yán)重程度等進行評估記錄。并觀察對患者造成下肢創(chuàng)傷的現(xiàn)場環(huán)境及相關(guān)人員所提供的信息確定前期治療方案；對患者的身體情況進行全面的檢查，主要是借助ABBCS法為依據(jù)對患者身體各個體征狀況進行檢查，主要包括出血程度、呼吸變化、末梢運血情況、血壓脈搏、氣管堵塞等情況變化進行嚴(yán)格的檢查記錄，制定搶救方案。

②對患者出現(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷的部位進行確認(rèn)。結(jié)合檢查結(jié)果將患者創(chuàng)傷最嚴(yán)重的部位進行確認(rèn)。開展實施二次檢查并采取科學(xué)合理的手段第一時間對該部位進行簡單有針對性的處理，保證不會危害到患者生命，同時為后期的治療打下前提基礎(chǔ)。避免后期治療過程中因為創(chuàng)傷部位出現(xiàn)不同程度的改變而出現(xiàn)誤診或漏診現(xiàn)象從而引發(fā)不必要的醫(yī)療事故。

③對患者進行前期確診后，實施第三步急救措施，主要是按照VIPCO的救治順序展開急救方案的實施。V主要是對患者的呼吸功能實施救治，給予足夠的氧氣保證患者呼吸順暢；I則是對患者的經(jīng)脈進行疏通，最少需要保證2～3條的靜脈能進行輸血、輸液的完成，擴充血容量等防止患者出現(xiàn)休克，具體用藥及血液的配對情況結(jié)合實際臨床檢測根據(jù)醫(yī)囑展開用藥治療；P則是借助醫(yī)療器械對患者的體征現(xiàn)狀進行不間斷的檢測，主要包括血壓的測量、借助心電圖、B超、CT或其他相關(guān)醫(yī)療器械對患者心率、呼吸頻率、腦內(nèi)組織等進行全面監(jiān)控；C則是治療期間必須對患者的出血情況采取相關(guān)方案進行及時的控制治療，避免因為出血過多而對患者造成生命威脅；O則是最后一步急救措施，主要是對患者實施急診手術(shù)治療，前期環(huán)節(jié)完成后將患者送入手術(shù)室對創(chuàng)傷部位進行相關(guān)的手術(shù)操作，操作過程中仍需注意對患者身體各個體征變化進行嚴(yán)密的監(jiān)控及預(yù)防，保證患者生命安全[2]。

臨床救治中還可將救治措施分為基礎(chǔ)救治及開放骨折救治?；A(chǔ)救治處理主要是結(jié)合患者實際情況將需要的藥品、醫(yī)療器械等做好充分準(zhǔn)備，如吸痰器、監(jiān)護儀、吸氧器等，救治期間針對血流不止導(dǎo)致休克的患者，可在靠近痙攣位置的末梢血管、頸內(nèi)外靜脈、肘部靜脈等實施穿刺置管，并且做好止血工作及消毒工作。時刻觀察患者身體各個體征變化，如脈搏、血壓、呼吸、體溫、瞳孔、認(rèn)知情況、皮膚顏色等，為了確保患者血液暢通需做好保暖措施[3]。

開放骨折救治主要指患者展開臨床救治必須對患者創(chuàng)傷的部位進行清理，對創(chuàng)傷出現(xiàn)的骨折性傷口采用清創(chuàng)術(shù)對其進行徹底的清除處理，防止傷口長期暴露在外出現(xiàn)感染。還有就是進行傷口縫合的時候需對傷口進行系統(tǒng)的檢查，確定傷口不會出現(xiàn)無張力情況，該舉措主要是為了防止在張力增大的情況下進行縫合會對患者后期血液循環(huán)情況出現(xiàn)阻礙，長時間的血液循環(huán)不暢會對傷口周圍的皮組織造成缺血現(xiàn)狀，從而導(dǎo)致皮膚壞死。還需注意的是臨床中在實施開放骨折救治時，必須采用科學(xué)合理的骨折固定措施結(jié)合患者現(xiàn)期病癥對骨折部位進行固定，避免因為移動或其他原因出現(xiàn)二次損傷[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者采用不同救治方法后，主要是將救治過程中出現(xiàn)的休克人數(shù)、大出血人數(shù)、手術(shù)人數(shù)及經(jīng)過救治后患者死亡人數(shù)、總搶救成功率作為該次研究結(jié)果的重點觀察指標(biāo)，最終從搶救成功率判定救治方法的可行性。

1.4 統(tǒng)計方法

根據(jù)護理結(jié)果，運用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行評分對比分析，[n（%）]表示計數(shù)資料，用 χ2檢驗，差異有統(tǒng)計意義用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

研究期間對已確診的骨科下肢創(chuàng)傷病患采用不同的臨床急救措施后，患者都脫離危險病癥得到了一定的控制，但經(jīng)過研究對比結(jié)果得出，采用常規(guī)手段進行救治的參照組搶救成功率只有93.87%，依舊沒有達到最終的救治目標(biāo)。而采用創(chuàng)傷控制理念三步法的研究組在救治中通過三個階段的細膩分析采用有針對性的急救措施后最終的搶救成功率為100.00%，臨床救治中有優(yōu)越性的成果，因此該舉措可在臨床急救中大量推廣實施。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 不同治療手段治療效果對比表[n（%）]

3 討論

患者在出現(xiàn)骨科下肢創(chuàng)傷前期往往是經(jīng)過猛烈撞擊后使身體部位出現(xiàn)不同程度的損傷，撞擊形式可分為直接或間接，這就導(dǎo)致患者創(chuàng)傷程度多樣化 。臨床研究發(fā)現(xiàn)及時接受科學(xué)合理的救治方法可以為后期的治療實施打下堅定的基礎(chǔ)，尤其是前期的傷口清理、關(guān)節(jié)受損情況等。傳統(tǒng)的救治方法主要是針對患者創(chuàng)傷情況進行傷口消毒包扎，嚴(yán)重的患者則直接采用手術(shù)救治法幫助患者創(chuàng)口愈合，但是救治期間由于手術(shù)時間長且操作復(fù)雜往往會出現(xiàn)不可控的突發(fā)性危險因素，不僅影響了最終的救治效率還會威脅到患者生命。而且在后期傷口縫合過程中前期措施應(yīng)用不合理會因為長時間的手術(shù)操作導(dǎo)致患者耐受力受到影響，甚至使下肢創(chuàng)傷部位血液循環(huán)情況出現(xiàn)阻礙，長時間的血液循環(huán)不暢會對傷口周圍的皮組織造成缺血現(xiàn)狀，從而導(dǎo)致皮膚壞死[5]。

由上述得出，骨科下肢創(chuàng)傷患者因為損傷性程度多樣化，患者在短時間內(nèi)由于缺血、神經(jīng)損傷和心率、呼吸等問題造成創(chuàng)傷性休克，因此及時采用科學(xué)合理的急救措施是關(guān)鍵所在。創(chuàng)傷控制理念三步法的臨床救治應(yīng)用通過VIPCO的救治順序展開急救方案的實施，從綜合角度分析研究，不僅對事故原因、患者生命體征、創(chuàng)傷類型等進行分析評估，還對后期手術(shù)治療方案進行全面追蹤檢測，減少了危險時間多發(fā)率。對49例病患采用創(chuàng)傷控制理念三步法的臨床救治后，最終以100.00%的搶救結(jié)果收尾，為患者后期治療及康復(fù)打下了好的基礎(chǔ)[6]。

結(jié)合對比數(shù)據(jù)及上述所得，在對患者進行臨床急救時必須具備專業(yè)的理論知識及技術(shù)操作，從各個方面展開救治，只有這樣才能更好地提高搶救率。創(chuàng)傷控制理念三步法使患者生命安全得以保障，提高了救治效率，可在后期救治中廣泛應(yīng)用。