臧迪磊，魯守苗

（1.莒南縣人民醫(yī)院靜配中心，山東臨沂 276600；2.山東省臨沂臨港經(jīng)濟開發(fā)區(qū)壯崗鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東臨沂 276600）

下肢急性骨筋膜室綜合征是指四肢因外傷或受壓后導致骨筋膜室內(nèi)肌肉及神經(jīng)缺血發(fā)生肌肉攣縮或肌肉及神經(jīng)壞死[1]。骨筋膜室綜合征是四肢損傷嚴重并發(fā)癥，具有發(fā)病急、進展快的特點[2]，若診治不及時可產(chǎn)生嚴重肢體功能障礙，甚至會發(fā)展為擠壓綜合征，導致腎功能衰竭危及患者生命[3]。該文就選取2016年3月—2017年3月該院確認為下肢急性骨筋膜室綜合征患者160例為研究對象，對下肢急性骨筋膜室綜合征圍手術(shù)期進行綜合護理干預所產(chǎn)生的效果進行觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院治療確診為下肢急性骨筋膜室綜合征患者160例，經(jīng)患者簽署知情同意書，隨機分成兩組，對照組80例，男性47例，女性33例，年齡21～55歲，平均年齡（32±1.25）歲；實驗組 80例，男性 44 例，女性 36 例，年齡 22～57 歲，平均年齡（31.35±2.15）歲。兩組患者一般資料等基線差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)護理，如對患者生命體征檢測，定期給患者開窗通風，患肢體位擺放以及叮囑患者進行功能鍛煉等。實驗組患者進行綜合護理干預：（1）術(shù)前保持病房空氣清新干凈，并對患者進行心理護理，關心患者生活及不適情況，向患者及家屬介紹疾病發(fā)病過程、產(chǎn)生的后果及手術(shù)過程，緩解患者壓力和不良情緒，使患者積極配合治療。（2）疼痛護理，幫助患者進行合適的體位，避免患肢產(chǎn)生疼痛，并控制患者飲食，使其進行高熱量、高蛋白以及富含維生素事物，但術(shù)前12 h禁食，4 h禁飲，并叮囑患者戒煙酒。（3）嚴密觀察患者患肢情況，減輕患肢腫脹，患肢發(fā)生任何情況及時報告主治醫(yī)生；并且患者使用脫水劑期間給予止痛藥。（4）合理的飲食，根據(jù)患者狀況制定合理的飲食，保證營養(yǎng)均衡，控制好患者對于碳水化合物、脂肪以及維生素的攝入量。（5）對患者進行術(shù)前檢查，指導患者如何大小便。（6）術(shù)后密切監(jiān)測患者體溫變化，指導患者多用水和抗生素等藥物，以增強患者體質(zhì)，提高機體抵抗能力，并對病房嚴格消毒，杜絕感染。

1.3 判斷標準及評價指標

比較兩組少尿和發(fā)生急性腎功能損傷情況，其少量每小時尿量＜17 mL或24 h尿量＜400 mL為標準[4]。急性腎功能不全：血肌酐（SCr）平均每天增加≥44.2 μmol/L，腎小球濾過率為 50～100 mL/（min·1.73 m2）；腎功能衰竭：腎小球濾過率為 10 mL/（min·1.73 m2），血肌酐＞353.6 μmol/L，并出現(xiàn)并發(fā)癥等[5]。對比兩組身體機能鍛煉時間以及住院時間。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組少尿及腎功能損傷

兩組少尿差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實驗組腎功能損傷發(fā)生率比對照組少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組少尿及腎功能損傷對比[n（%）]

2.2 兩組機能鍛煉時間及住院時間

兩組機能鍛煉時間及住院時間，實驗組比對照組用時短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組身體機能鍛煉及住院時間比較[（±s），分]

表2 兩組身體機能鍛煉及住院時間比較[（±s），分]

?

3 討論

骨筋膜室綜合征是因四肢長骨受外力創(chuàng)傷引起肢體骨和筋膜封閉的筋膜間室因為腫脹導致局部組織內(nèi)壓力升高，使間室內(nèi)容物，例如：神經(jīng)、肌肉、血管等缺氧缺血，繼而引發(fā)進一步水腫致使缺血性改變，其是常見的創(chuàng)傷后相關并發(fā)癥[4]。在臨床上主要表現(xiàn)疼痛、感覺消退、腫脹、溫度降低，若不及時處理可導致機體因缺血發(fā)生壞死。以手術(shù)治療為主要手段，但易感染，所以臨床護理對患者尤為重要，該文就綜合護理干預在下肢急性骨筋膜室綜合征圍手術(shù)期應用效果進行觀察。

根據(jù)該文結(jié)果顯示，兩組少尿無差異，實驗組腎功能損傷發(fā)生率3.75%比對照組17.50%低，且實驗組被動功能恢復時間、主動功能恢復時間以及住院時間都比對照組用時少，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明綜合護理能預防下肢急性骨筋膜室綜合征患者腎功能損傷，可提減少患者恢復時間，安全性比常規(guī)護理高。分析其原因可能為：實驗組術(shù)前對患者的心理護理，減輕患者心理壓力及不良情緒，同時通過對患者及家屬介紹疾病的相關知識，使患者對疾病有更為全面的了解，增強了患者自信心，提高患者配合度，更快恢復；另外，護理人員通過對患者身體狀況的觀察和對體位的糾正，減輕患者患肢的疼痛感，緩解腫脹和感覺異常，避免其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時注重患者體溫，減少因發(fā)熱造成的血流加速[5]。同時，術(shù)后加強患者營養(yǎng)，幫助患者鍛煉，提高患者肌力，減少住院時間，并且提高患者機體抵抗力，使患者盡快恢復,達到良好的治療效果。受樣本案例及時間等因素的影響，關于綜合護理干預在下肢急性骨筋膜室綜合征圍手術(shù)期對患者生活質(zhì)量及不良情緒產(chǎn)生的影響有待臨床進一步驗證。

綜上所述，綜合護理干預應用在下肢急性骨筋膜室綜合征圍手術(shù)期可加速患者的康復時間，對減少患者腎功能損傷有很好的效果，且安全性高，在臨床上具有一定應用價值。