周麗萍

（資中縣銀山中心衛(wèi)生院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科，四川內(nèi)江 641201）

2型糖尿病也可以稱作成人發(fā)病型糖尿病，集中發(fā)病年齡段是36～45周歲，并且一直延續(xù)至45周歲之后，占據(jù)糖尿病總患者人數(shù)的85%以上[1]。因為我國的人口老年化嚴重，使得糖尿患者病概率持續(xù)上升，患有此病癥的患者難以控制血糖，在體重增加的情況下發(fā)生低血糖等臨床不良反應。所以，實際進行2型糖尿病治療階段應該采取安全可靠的藥物，從而對加速患者康復、減緩病痛折磨等方面發(fā)揮出關(guān)鍵作用?；诖耍撐某槿≡撛?016年10月—2017年10月收治的70例2型糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變的患者作為該次報告的研究對象，給予甲鈷胺聯(lián)合自擬化濕活血湯方案，具體治療情況如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

抽取該院收治的70例2型糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變的患者作為該次報告的研究對象，按照治療方式分為觀察組與對照組，每組35例。其中，觀察組男性患者18例、女性患者17例，患者年齡范圍是53～79周歲、平均年齡（59.47±6.2）周歲；對照組男性患者16例、女性患者19例，患者年齡范圍是54～81周歲、平均年齡（61.33±4.7）周歲。兩組患者在性別、年齡等基本資料的對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但是有著可比性。納入標準：滿足2型糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變的臨床診斷內(nèi)容，患者及家屬自愿參與該次調(diào)查且簽署知情同意書。排除標準：精神障礙患者、不愿意參與該次調(diào)查的患者[2]。

1.2 方法

對照組：按照患者病情發(fā)展采取運動鍛煉、飲食管理等生活干預，服用降糖藥物治療。同時，對患者進行甲鈷胺肌肉注射，1次/d、0.5 mg/次。

觀察組：在對照組治療方式的條件上增加自擬化濕活血湯，藥方包括：薏仁30 g；血參根、黃參各20 g；地龍、白芍、白牛膝、葛藤、木瓜、木芍藥各15g；厚樸、藿香各 12 g；香果、赤術(shù)各 9 g；柳桂6 g；水蛭、甜草各3 g。全部藥物投入水中浸泡25～35 min，大火熬開、小火煎煮 25 min， 餐后 1.5 h后服用，2次/劑、1劑/d，60 d為1個治療期[3]。

1.3 臨床觀察指標

全面對比MDNS、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀評分，評定標準：第一，肌力實驗。患者動作消失為3分，明顯減退為2分，減退為1分，恢復正常為0分。第二，肌腱反射障礙。正常為0分，衰退為1分，完全消失為2分。第三，下肢灼痛、刺痛。正常為0分，偶爾出現(xiàn)為1分，癥狀顯著為2分。第四，下肢感覺障礙。無感覺障礙為0分，感覺衰退為1分。此外，對比兩組患者臨床不良反應的發(fā)生情況[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 2.0統(tǒng)計學軟件對70例2型糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變患者的臨床治療數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，資料表述形式為：計量資料（±s）；計數(shù)資料（百分率）。 檢驗方法為：計量資料（t檢驗）；計數(shù)資料（χ2檢驗）。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 MDNS、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀對比

臨床治療之后，觀察組病患MDNS評分是 （4.3±0.3）分、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀評分是（4.1±0.1）分，明顯優(yōu)于對照組病患MDNS評分（7.5±1.5）分、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀評分（5.6±1.2）分，詳見表 1。

表 1 MDNS、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀對比[（±s），分]

表 1 MDNS、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀對比[（±s），分]

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2.2 臨床不良反應的發(fā)生情況對比

臨床治療之后，觀察組患者發(fā)生不良反應的概率是8.57%，明顯少于對照組的22.86%，其差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 臨床不良反應的發(fā)生情況對比

3 討論

現(xiàn)階段，糖尿病發(fā)病比率逐漸遞增，尤其是2型糖尿病。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國中老年群體的糖尿病發(fā)病率高達16%左右，成為造成中老年人群死亡的核心原因之一。2型糖尿病作為臨床常見的病癥種類，2型糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變發(fā)生的主要原因包括氧化應激反應、細胞因子異常、代謝紊亂、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺失以及血管損傷等，患者臨床癥狀是下肢反射消失或減弱、對稱性疼痛、出汗、麻木、腹脹、觸電感等，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，臨床治療目標是改善癥狀和降低患者血糖[5]。因為患者長時間血糖異常上升的影響，非常容易發(fā)生生化代謝的紊亂。一旦患者發(fā)生血管并發(fā)癥，誘發(fā)下肢周圍神經(jīng)病變，使得患者周圍神經(jīng)的嚴重性缺氧和缺血，對患者正常生活產(chǎn)生消極作用，甚至會威脅患者生命安全。

甲鈷胺是維生素D的衍生物，可以快速運轉(zhuǎn)至人體神經(jīng)細胞器中，促使卵磷脂、核酸、蛋白質(zhì)的合成。通過刺激軸突再生[6]，對人體受損神經(jīng)發(fā)揮出修復功能，從而減輕糖尿病對于神經(jīng)功能影響，加快神經(jīng)傳導速度的同時合理減少誘發(fā)電位的潛伏時間，最終實現(xiàn)患者神經(jīng)功能改善的目標。同時，甲鈷胺注射藥液對患者神經(jīng)組織傳遞性更強，借助于甲基轉(zhuǎn)換反應來帶動脂質(zhì)、核算以及蛋白質(zhì)代謝，對卵磷脂和神經(jīng)元軸索蛋白質(zhì)合成有著不可取代的作用。

結(jié)合醫(yī)學角度進行分析，2型糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變可以歸納在消渴病范圍內(nèi)，糖尿病集中表現(xiàn)于多虛、多病等情況，并且2型糖尿病是脾腎之氣虧虛，臨床治療過程中應該側(cè)重于益氣養(yǎng)陰。需要注意的是，糖尿病會伴有高血壓、高血脂以及脂肪肝等病變，正式進行2型糖尿病治療環(huán)節(jié)必須有效降低患者血糖的濃度。而當代醫(yī)學研究提出，甲鈷胺聯(lián)合自擬化濕活血湯治療2型糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變患者能夠高效控制病情發(fā)展。藥方里黃參有著益氣補腎的功能，紅參根有著活血化瘀的功能，藿香、薏仁、赤術(shù)有著除濕、益氣、健脾的功能，水蛭、地龍、木勺、赤術(shù)等有著活血通絡、舒筋活絡的功能，白牛膝主腎經(jīng)、入肝，有著補肝腎、強筋骨以及活血通經(jīng)的功能。此藥方能夠幫助人體對藥物成分大量的吸收，從而增強臨床治療效果。

該次報告對于2型糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變的患者實施甲鈷胺聯(lián)合自擬化濕活血湯治療方案，通過對比結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者MDNS評分是 （4.3±0.3）分、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀評分是（4.1±0.1）分，明顯優(yōu)于對照組患者MDNS評分（7.5±1.5）分、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀評分（5.6±1.2）分；觀察組患者發(fā)生不良反應的概率是8.57%，明顯少于對照組的22.86%，其差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者在臨床不良反應、MDNS評分以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀評分的指標均優(yōu)于對照組。這同莫世安,邱曉堂[7]關(guān)于養(yǎng)筋解毒湯治療氣陰兩虛夾瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果觀察的研究結(jié)果相一致，因此，把甲鈷胺聯(lián)合自擬化濕活血湯治療方案應用在2型糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變患者的臨床治療中，可以對改善病情、促使患者早日恢復健康等方面發(fā)揮出積極作用。

綜上所述，自擬化濕活血湯聯(lián)合甲鈷胺進行2型糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變病癥的治療有著良好的效果，可以高效改善患者病情[8]，最大程度上降低和控制各種不良反應發(fā)生概率，優(yōu)化患者機體的神經(jīng)系統(tǒng)功能，進而減緩2型糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變患者的疼痛，非常值得臨床廣泛應用和推廣。