陳吉晴

（費縣上冶中心衛(wèi)生院，山東臨沂 273400）

子宮破裂作為臨床常見的產(chǎn)科急危重癥之一，具有病情兇險及起病驟急等鮮明特點，直接威脅產(chǎn)婦及產(chǎn)兒生命健康安全[1-2]。近幾年來，伴隨人均生活水平不斷提高，越來越多產(chǎn)婦懼怕疼痛追求分娩舒適感傾向于選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，而術(shù)后瘢痕是剖宮產(chǎn)后最為常見的主要問題，對產(chǎn)婦二次妊娠產(chǎn)生極其深遠(yuǎn)的影響。鑒于此，該文選取2016年6月—2017年6月進(jìn)行該院婦產(chǎn)科初次剖宮產(chǎn)分娩后再住院的94例產(chǎn)婦為研究對象，重點探究子宮下段切緣縫合方式對子宮康復(fù)及二次妊娠子宮破裂的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于進(jìn)入該院婦產(chǎn)科初次剖宮產(chǎn)分娩后再住院的94例產(chǎn)婦為研究主體對象，結(jié)合初次剖宮產(chǎn)縫合方式將所有產(chǎn)婦劃分為對照組及觀察組，各組47例。其中，對照組47例產(chǎn)婦均為女性，中位數(shù)年齡為（26.6±1.2）歲；觀察組47例產(chǎn)婦均為女性，中位數(shù)年齡為（26.5±1.1）歲。結(jié)合上述資料發(fā)現(xiàn)，2組患者各項資料中年齡、性別及病程等基本信息均不存在顯著差異性說明具備研究對比的納入價值，并且2組患者及其家屬均自愿簽署實驗同意書已提前了解實驗流程及實驗內(nèi)容，該實驗得到本地倫理協(xié)會同意。

1.2 治療方法

2組患者均實行腰硬聯(lián)合麻醉，以恥骨聯(lián)合上方2～3 cm處為手術(shù)入路開縱向切口。對照組實行子宮下段切緣單層縫合，即：醫(yī)務(wù)人員選擇1號可吸收縫線以不穿透內(nèi)膜為前提條件完成子宮肌層全層縫合。觀察組實行子宮下段切緣雙層縫合，即醫(yī)務(wù)人員下推膀胱反折腹膜，切開膀胱后第1層選擇1號可吸收縫線以不穿透內(nèi)膜為前提條件，持續(xù)縫合全層子宮肌層，第2層利用連續(xù)褥瘡式縫合膀胱反折腹膜及子宮漿膜層，再使用1-0號可吸收縫線完成腹腔縫合。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

使用四維彩色多普勒超聲診斷儀檢測2組產(chǎn)婦的子宮下段瘢痕厚度，分別歸納入3～5 mm、2～3 mm、1～2 mm＜1 mm等指標(biāo)，并且二次剖宮產(chǎn)時觀察2組產(chǎn)婦盆腔粘連情況，即子宮與腹膜腹壁間輕度粘連為Ⅰ級、子宮與腹膜間廣泛粘連且尚可分離為Ⅱ級、子宮粘連膀胱及腸管且分離難度大為Ⅲ級。同時，于36～38周孕產(chǎn)期時進(jìn)行超聲檢查觀察2組患者是否出現(xiàn)先兆子宮破裂，一旦出現(xiàn)血尿且子宮下段妊娠局限性明顯壓痛時說明先兆子宮破裂。

1.4 統(tǒng)計方法

該次實驗經(jīng)SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理獲取的相關(guān)數(shù)據(jù)，其計量資料表現(xiàn)形式為（±s），二者對比研究以t值為標(biāo)準(zhǔn)完成檢驗；其計數(shù)資料表現(xiàn)形式為[n（%）]，二者對比研究以χ2為標(biāo)準(zhǔn)完成檢驗。其中，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦子宮瘢痕厚度對比

經(jīng)治療，對照組與觀察組 3～5 mm、2～3 mm、1～2 mm＜1 mm各項指標(biāo)相比，2組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦子宮瘢痕厚度對比[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦盆腔粘連及先兆子宮破裂情況對比

經(jīng)治療，對照組與觀察組盆腔粘連及先兆子宮破裂各項指標(biāo)相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦盆腔粘連及先兆子宮破裂情況對比[n（%）]

3 討論

伴隨人文醫(yī)療環(huán)境不斷變化，剖宮產(chǎn)指征不斷放寬，剖宮產(chǎn)人數(shù)不斷增多，促使瘢痕子宮再次妊娠成為造成子宮破裂最為常見的危險因素[3-4]。一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮破裂則嚴(yán)重?fù)p傷子宮及周邊大血管或臟器，造成產(chǎn)婦腹腔內(nèi)進(jìn)入大量血液及羊水危及其生命安全。同時，子宮破裂后胎兒存在嵌于破裂口或經(jīng)破裂口進(jìn)入腹腔的可能性，大大提高胎兒窘迫或死亡發(fā)生率。由此可見，采取行之有效的措施能降低二次妊娠子宮破裂的發(fā)生率，對于改變母嬰預(yù)后結(jié)果具有不可比擬的積極作用。經(jīng)該次研究發(fā)現(xiàn)，納入對照組及觀察組分別實行子宮下段單層縫合及雙層縫合，其結(jié)果顯示觀察組瘢痕子宮下段厚度明顯高于對照組，說明子宮下段切緣雙層縫合能大大增加產(chǎn)后瘢痕子宮的下段厚度，有利于子宮康復(fù)。雖然單層縫合能縮短手術(shù)時間且操作便捷，但是肌層漿膜層對合不夠整齊，存在出現(xiàn)皺褶的可能性，一旦縫合后極易出現(xiàn)瘢痕組織薄厚不一致的情況。相較于單層縫合，雙層縫合的各層對位效果相對良好，能明顯增加愈合后瘢痕組織厚度，進(jìn)一步加快組織愈合[5-6]。

綜上所述，子宮下段切緣縫合方式直接影響剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦的子宮正常恢復(fù)，甚至存在引發(fā)二次妊娠子宮破裂的可能性，而雙層縫合能增加瘢痕子宮下段厚度，減輕腹腔粘連情況大大降低先兆子宮破裂發(fā)生率。