張惠娟

（泰安市中心醫(yī)院分院門診部，山東泰安 271000）

膝關(guān)節(jié)骨折是一種常見的骨折類型。組織纖維化可發(fā)生在患者的關(guān)節(jié)中。甚至可發(fā)生關(guān)節(jié)囊攣縮和肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，行走能力和自理能力降低，這對生活質(zhì)量有影響[1]。如何改善術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能是膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后治療的重點。研究表明，應(yīng)用有效的護(hù)理措施治療膝關(guān)節(jié)骨折可明顯改善預(yù)后，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)，效果良好。該研究收集該院2017年3月—2018年6月90例膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)患者為研究對象，分析了早期護(hù)理干預(yù)對膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)護(hù)理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院2017年3月—2018年6月90例膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)患者，隨機分組，干預(yù)組男、女例數(shù)32例和13例。 年齡 29～68歲，年齡平均值（42.11±5.78）歲。 體質(zhì)量最低42 kg，最高81 kg，體質(zhì)量平均值 （63.21±1.78）kg。股骨髁骨折有16例，髕骨骨折有13例，股骨頸骨折有11例，膝關(guān)節(jié)骨折有5例。左膝22例，右膝23例。對照組男、女例數(shù)31例和14例。年齡30～68歲，年齡平均值（42.78±5.71）歲。 體質(zhì)量最低 42 kg，最高 81 kg，體質(zhì)量平均值（63.27±1.71）kg。 股骨髁骨折有16例，髕骨骨折有13例，股骨頸骨折有12例，膝關(guān)節(jié)骨折有4例。左膝21例，右膝24例。兩組一般資料有可比性。

1.2 方法

對照組予基本護(hù)理，干預(yù)組予早期護(hù)理。第一，早期護(hù)理組在手術(shù)后24 h進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)。評估膝關(guān)節(jié)骨折患者的心理狀態(tài)，并通過播放輕音樂和給予患者鼓勵消除負(fù)面情緒，減少心理問題，積極配合患者與患者交談。第二，CPM培訓(xùn)?；颊咂教稍诳祻?fù)床上，下肢固定在CPM機器上，外展約10°，大腿固定，腳趾朝上。 CPM的初始角度從小到大。30 min/次，2次/d，持續(xù)3周。第三，功能練習(xí)。手術(shù)后8 h進(jìn)行股四頭肌屈曲訓(xùn)練。每2 h鍛煉一次仰臥屈伸練習(xí)，10 min/次。第四，按摩肌肉。按摩股四頭肌等關(guān)節(jié)周圍的部位，強度由輕到重，預(yù)防肌肉僵硬[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組滿意率；關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)的時間、膝關(guān)節(jié)骨折康復(fù)鍛煉的依從性（100分最好，0分最差）；護(hù)理前后膝關(guān)節(jié)功能情況（100分最好，0分最差）、下肢功能（34分最好，0分最差）、獨立生活能力（100分最好，0分最差）；護(hù)理缺陷。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料和計量資料分別用 χ2檢驗和t檢驗，分別用[n（%）]、（±s）表示，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意率對比

干預(yù)組滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 如表1所述。

表1 兩組滿意率對比

2.2 護(hù)理前后膝關(guān)節(jié)功能情況、下肢功能、獨立生活能力對比

護(hù)理前兩組膝關(guān)節(jié)功能情況、下肢功能、獨立生活能力相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后干預(yù)組膝關(guān)節(jié)功能情況、下肢功能、獨立生活能力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表2所示。

表2 護(hù)理前后膝關(guān)節(jié)功能情況、下肢功能、獨立生活能力對比[（±s），分]

表2 護(hù)理前后膝關(guān)節(jié)功能情況、下肢功能、獨立生活能力對比[（±s），分]

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2.3 兩組關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)的時間、膝關(guān)節(jié)骨折康復(fù)鍛煉的依從性對比

干預(yù)組關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)的時間、膝關(guān)節(jié)骨折康復(fù)鍛煉的依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3所示。

2.4 兩組護(hù)理缺陷對比

干預(yù)組護(hù)理缺陷低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 如表 4所示。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后可產(chǎn)生血腫，形成瘢痕形成等，加上膝關(guān)節(jié)長期伸展以固定制動，活動減少，可導(dǎo)致淋巴和血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織粘連、水腫、攣縮等，影響關(guān)節(jié)的正常功能[4-5]。早期護(hù)理可以在術(shù)后第一天早期開始護(hù)理干預(yù)和功能鍛煉，可以更好地恢復(fù)患者肢體的血液供應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能的重建和活動功能的恢復(fù)。通過對患者進(jìn)行早期心理干預(yù)，可以提高患者的依從性，有助于肢體功能的重建和恢復(fù)。早期護(hù)理干預(yù)對膝關(guān)節(jié)骨折后關(guān)節(jié)功能康復(fù)有顯著影響，可改善膝關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，擴大關(guān)節(jié)活動度和提高患者滿意度[6-8]。

表3 兩組關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)的時間、膝關(guān)節(jié)骨折康復(fù)鍛煉的依從性對比

表4 兩組護(hù)理缺陷對比（±s）

表4 兩組護(hù)理缺陷對比（±s）

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該研究中，對照組予基本護(hù)理，干預(yù)組予早期護(hù)理。結(jié)果顯示，干預(yù)組滿意率、膝關(guān)節(jié)功能情況、下肢功能、獨立生活能力、關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)的時間、膝關(guān)節(jié)骨折康復(fù)鍛煉的依從性、護(hù)理缺陷方面相較于對照組更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，早期護(hù)理在膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)護(hù)理中的效果確切，可改善膝關(guān)節(jié)功能情況、下肢功能、獨立生活能力，減少護(hù)理缺陷。