孫阿北

（內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古通遼 028000）

在各種長管狀骨故中，脛腓骨骨折是最為常見的。由于脛腓骨特殊的解剖結構，治療相對困難，特別是開放性骨折的患者，由于腿部脛前皮膚軟組相對薄弱，血液供給能力較差，發(fā)生開放性脛腓骨骨折時常常伴隨關節(jié)面的粉碎性骨折。為患者實施手術治療之后，經(jīng)常會出現(xiàn)創(chuàng)口皮膚壞死、股不良、關節(jié)功能障礙、切口感染等并發(fā)癥，嚴重影響患者的預后[1]。隨著外科手術技術的不斷發(fā)展，治療開放性脛腓骨骨折的方法也逐漸多樣化。該文選擇了該院2015年6月—2018年6月收治的80例開放性脛腓骨骨折患者進行分組對照試驗，進一步了解鋼板內(nèi)固定術和外固定支架固定術在治療開放性脛腓骨骨折中的效果差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行治療的開放性脛腓骨骨折患者共80例作為研究對象，依據(jù)治療方法的區(qū)別分為外固定組和內(nèi)固定組，每組各有40例患者，內(nèi)固定組男性21例，女性19例；年齡23～65歲，平均年齡（35.49±5.06）歲。外固定組男性23例，女性17例；年齡24～64歲，平均年齡（35.67±5.52）歲。兩組患者在性別分布，年齡層次等方面的情況較為接近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），患者均同意，并通過倫理委員會的批準，可作為對照試驗的樣本對象。

1.2 治療方法

全部患者在入院就診后，快速實施強創(chuàng)術，徹底清除患者創(chuàng)口中的異物以及已經(jīng)失去活性的肌體組織，使用手術刀具清除患者骨質(zhì)表面的污濁物，清創(chuàng)固定術應在患者受到傷害后8 h內(nèi)完成。內(nèi)固定組患者應用鋼板內(nèi)固定術進行治療，手術開始前為患者使用止血帶，以患者的骨折發(fā)生位置作為中心，在患者小腿前的外側開一弧形切口，保護患者的骨折端，然后進行脛骨外的側骨膜剝離。根據(jù)患者骨折情況，對骨折端進行復位，并通過C臂機觀察復位情況，復位滿意后，對AO鋼板進行塑形，之后治愈患者脛骨前外側。對患者的大骨塊使用拉力螺釘進行固定[2]。外固定組患者使用外固定支架進行治療，Ⅰ型骨折的患者和Ⅱ骨折的患者盡量采取閉合復位的方法，對于螺旋形骨塊、斜型骨塊、破碎的大骨塊，依據(jù)患者的情況，使用小切口進行適宜的有限內(nèi)固定，必要時可以選用胰酶拉力螺釘在患者垂直骨縱軸上進行固定。通過C臂機進行觀察，復位滿意后進行外固定支架的安裝[3]。外固定支架安裝于患者的脛骨前內(nèi)側，內(nèi)側穿針點要盡量靠近患者骨折端的內(nèi)側，外側的固定針則需要盡量遠離患者的骨折端。如果骨折位置靠近患者的踝關節(jié)，則可以選擇T型支架進行固定。

Ⅲ型嚴重粉碎性骨折的患者，操作時使患者的各骨折碎塊之間保持充分接觸，達到功能復位標準后即可，必要時可以選擇髂骨植骨。在完成復位后放置支架，收緊固定螺絲，適當調(diào)整加壓桿，對患者的骨折端進行一定的加壓處理[4]。

手術完成后，叮囑患者抬高患肢，必要情況下，使用抗生素藥物為患者進行靜脈滴注。早期即可開始關節(jié)功能康復鍛煉，定期進行X線片復查，發(fā)現(xiàn)患者骨折處有連續(xù)的骨痂出現(xiàn)，骨折線消失后，可以查出固定物。

1.3 觀察指標

分別統(tǒng)計兩組患者的下床活動時間以及骨折愈合時間，統(tǒng)計兩組患者在治療過程中出現(xiàn)骨不連、骨感染等并發(fā)癥的發(fā)生概率。按照骨折愈合和患者恢復情況，將治療效果分為以下四個等級。痊愈：治療后，患者的關節(jié)痛、骨痛等臨床癥狀已經(jīng)消失，同時未出現(xiàn)畸形愈合，肢體長度恢復到正常水平，活動不受限；顯效：治療后，患者的關節(jié)痛、骨痛等臨床癥狀已經(jīng)明顯改善，經(jīng)檢查確認骨折已經(jīng)顯著愈合，活動受到一定限制，需要借助拐杖行走；有效：治療后，患者的關節(jié)痛、骨痛等臨床癥狀有所改善，經(jīng)檢查確認骨折愈合良好，活動受到一定限制，肢體縮短在2 cm以下；無效：治療后，患者的疼痛癥狀未見任何改善，經(jīng)檢查確認未見骨折明顯的愈合，且行走困難，肢體縮短在2 cm以上。

1.4 統(tǒng)計方法

對該次研究的各項數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計匯總，導入計算機后使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件的統(tǒng)計工具進行分析處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，計量資料用（±s）表示，選用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 恢復情況

外固定組患者的下床活動時間和骨折愈合時間都要明顯短于內(nèi)固定組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,具體的數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果見表1。

表1 兩組患者恢復情況統(tǒng)計[（±s），分]

表1 兩組患者恢復情況統(tǒng)計[（±s），分]

組別 下床活動時間 骨折愈合時間外固定組（n=40）內(nèi)固定組（n=40）t值P值6.31±3.21 9.42±5.83 4.304 2 0.001 3 130.41±11.52 162.65±20.92 9.545 7 0.000 0

2.2 并發(fā)癥

外固定組并發(fā)癥的發(fā)生率為5.0%，內(nèi)固定組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為35.0%，外固定組患者的并發(fā)癥發(fā)生率要明顯低于內(nèi)固定組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）,具體的數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況統(tǒng)計[n（%）]

2.3 治療效果

外固定組患者治療的總有效率為90.0%，內(nèi)固定組患者治療的總有效率為67.5%，外固定組的整體治療效果要明顯好于內(nèi)固定組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,具體的數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果見表3。

表3 兩組患者的治療效果統(tǒng)計[n（%）]

3 討論

外固定支架固定術具有操作簡便、手術時間短、對患者身體組織損傷小的優(yōu)點，不僅可以有效穩(wěn)定骨折，同時可以隨意進行調(diào)節(jié)，且不會對受傷部位的血液循環(huán)造成影響，從而有效對感染進行控制[5]。外固定支架固定術后，不需要應用石膏進行輔助外固定，因此患者可以在早期進行關節(jié)功能鍛煉。但外固定支架固定術后，可能出現(xiàn)針道炎性變、骨折移位等不良事件，從而引發(fā)骨折畸形愈合，進而影響患者的恢復。

鋼板內(nèi)固定的優(yōu)勢在于可以有效對骨折進行解剖復位，并對肢體長度進行恢復。鋼板內(nèi)固定術所應用的材料具有承受力大以及硬度強的特點，使得骨折固定更加堅實，有利于降低畸形愈合的發(fā)生率，通過施加軸向壓力，促進骨折端間隙的縮小，從而進一步保障了骨折的穩(wěn)定性。但進行鋼板內(nèi)固定術的手術時間較長，同時需要廣泛地對患者的肌肉以及骨膜進行剝離，對于骨折端的血液循環(huán)造成了十分不利的影響，極大地提高了骨折端缺血壞死的發(fā)生率，同時可能會造成骨間隙增寬、內(nèi)側骨塊分離，進而延遲患者骨折的愈合[6]。

鋼板內(nèi)固定術可能會提升感染的發(fā)生率，加重骨創(chuàng)傷，同時內(nèi)固定物屬于體內(nèi)的異物，可能會嚴重影響骨折周圍的內(nèi)環(huán)境，降低患者身體組織抵抗感染的能力。鋼板內(nèi)固定術的手術時間長，骨折端的暴露較為廣泛，且金屬內(nèi)固定物也可能造成細菌繁殖，進而形成生物膜，從而造成骨折部位的感染，影響愈合，因此采用外固定支架固定術對開放性骨折患者進行治療，其出現(xiàn)感染的幾率要顯著低于應用鋼板內(nèi)固定術。

該次對照試驗證實，外固定組患者的下床活動時間和骨折愈合時間都要明顯短于內(nèi)固定組；外固定組并發(fā)癥的發(fā)生率為5.0%，內(nèi)固定組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為35.0%，外固定組患者的并發(fā)癥發(fā)生率要明顯低于內(nèi)固定組；外固定組患者治療的總有效率為90.0%，內(nèi)固定組患者治療的總有效率為67.5%，外固定組的整體治療效果要明顯好于內(nèi)固定組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用外固定支架固定術對開放性脛腓骨骨折患者進行治療，取得了較為理想的臨床效果，可以有效減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，加快骨折的愈合，促進患者康復。