包晴

（樂(lè)山職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川樂(lè)山 614218）

骨科下肢創(chuàng)傷是臨床常見(jiàn)、多發(fā)的骨科疾病，若發(fā)病后患者未獲得正確、及時(shí)的臨床救治將具有一定致殘、致死概率，因此如何處理此類患者已成為廣大臨床醫(yī)師共同關(guān)注的熱點(diǎn)[1]。該文將選擇該院于2015年11月—2017年9月期間收治的88例骨科下肢創(chuàng)傷患者作為該次研究對(duì)象，探討損傷控制理論應(yīng)用于骨科下肢創(chuàng)傷臨床救治工作中的具體作用，為提高患者生活質(zhì)量及保障其生命安全提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

88例骨科下肢創(chuàng)傷患者中男47例、女41例，年齡 19～81 歲，平均年齡（49.26±2.15）歲，致傷原因：交通事故傷40例、高處墜落傷27例、重物砸傷11例、其他傷10例。利用隨機(jī)數(shù)字表法將入選88例骨科下肢創(chuàng)傷患者均分為研究組（n=44）、對(duì)照組（n=44），各組上述相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1．2 方法

1.2.1 救治方法 對(duì)照組骨科下肢創(chuàng)傷患者提供常規(guī)處理，接診后檢查創(chuàng)傷局部，及時(shí)清除壞死組織，清創(chuàng)、消毒（生理鹽水）傷口后根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)方案。研究組骨科下肢創(chuàng)傷患者利用損傷控制理論行相應(yīng)處理，具體內(nèi)容如下：（1）接診后根據(jù)患者致傷原因、查體（脈搏、血壓、呼吸、面色）等資料初步判斷病情，最短時(shí)間內(nèi)確認(rèn)可能危及患者生命安全的危重傷具體位置，制定早期處理方案，待獲得影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室等檢查結(jié)果后對(duì)該處理方案予以適當(dāng)修；（2）開(kāi)放性傷口及時(shí)清創(chuàng)止血，閉合傷口后，性骨折則采用外固定架、牽引、石膏等臨時(shí)固定措施避免二次傷害，若肢體損毀嚴(yán)重需果斷決定是否采取截肢處理；（3）保持呼吸道暢通，嚴(yán)格控制心臟輸出量，建立靜脈通道（2條或以上）及提供低流量吸氧，評(píng)估患者失血量，對(duì)失血量較大者及時(shí)配型并提供同型血液輸注補(bǔ)充機(jī)體血容量，通過(guò)補(bǔ)液措施糾正機(jī)體酸堿度、電解質(zhì)失衡情況；（4）術(shù)后根據(jù)損傷嚴(yán)重程度評(píng)分結(jié)果決定進(jìn)一步處理措施，即損傷嚴(yán)重程度評(píng)分結(jié)果不小于20分者則出手術(shù)室后立即轉(zhuǎn)送至ICU病房并給予全面救治，如體液復(fù)蘇、糾正凝血紊亂、解除通氣障礙、給予機(jī)械通氣呼吸支持等，反之若損傷嚴(yán)重程度評(píng)分在20分以下者則出手術(shù)室后轉(zhuǎn)送至普通骨科病房行后續(xù)治療；（5）根據(jù)術(shù)后患者尿量、體溫、血壓等生命體征變化情況結(jié)合病情及前次手術(shù)結(jié)果制定二期手術(shù)方案。

1.2.2 觀察指標(biāo) 記錄兩組骨科下肢創(chuàng)傷患者救治效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中救治效果根據(jù)《骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[2]判斷，常見(jiàn)不良反應(yīng)包括感染（如創(chuàng)面感染、肺部感染、深部感染等）、骨不連、呼吸窘迫綜合征等。

1.2.3 救治效果判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：經(jīng)對(duì)癥治療后骨折正常愈合且根據(jù)影像學(xué)檢查（X線片）提示骨折良好復(fù)位，具有正常的下肢功能（行走、負(fù)重等）；（2）有效：經(jīng)治療后骨折正常愈合或延遲愈合，下肢功能輕度異常但對(duì)日常生活無(wú)較大影響；（3）無(wú)效：經(jīng)治療后骨折延遲愈合或未愈合，下肢功能異常且對(duì)日常生活造成較大影響。臨床治療總有效率為各組骨科下肢創(chuàng)傷患者顯效率、有效率之和。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)傳入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件并實(shí)施相應(yīng)檢驗(yàn)，研究所得兩組骨科下肢創(chuàng)傷患者救治效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況均屬于計(jì)數(shù)資料，經(jīng)[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 救治效果

兩組骨科下肢創(chuàng)傷患者經(jīng)不同方案治療后，研究組臨床治療總有效率高達(dá)90.91%，對(duì)照組僅為70.45%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組骨科下肢創(chuàng)傷患者治療效果分析[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

研究組骨科下肢創(chuàng)傷患者不良反應(yīng)發(fā)生率（4.55%）顯著低于對(duì)照組（27.27%），數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（如表 2所示）。注：該次研究中未見(jiàn)同一名骨科下肢創(chuàng)傷患者同時(shí)發(fā)生2種及以上不良反應(yīng)情況。

表2 兩組骨科下肢創(chuàng)傷患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

外傷是導(dǎo)致下肢骨科疾病的主要原因之一，隨著近年來(lái)我國(guó)建筑、交通運(yùn)輸、制造等產(chǎn)業(yè)迅猛發(fā)展，骨科下肢創(chuàng)傷發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)。研究表明[3]，骨科下肢創(chuàng)傷患者大多病情復(fù)雜、變化快，若未及時(shí)處理將具有較高的過(guò)度全身炎癥綜合征發(fā)生率，加之開(kāi)放性損傷失血量大則易導(dǎo)致失血性休克，因此提示若未及時(shí)處理將直接對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意。

研究表明，以往臨床常規(guī)處理模式僅側(cè)重于骨科下肢創(chuàng)傷患者局部損傷情況，往往無(wú)法通過(guò)全局觀察并獲得滿意處理效果，而骨科下肢創(chuàng)傷患者發(fā)病后由于應(yīng)激反應(yīng)、失血等因素將使其短時(shí)間內(nèi)即出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克、腎衰竭（急性）、酸中毒等異常表現(xiàn)，因此提示常規(guī)處理模式并不利于確?；颊忒熜А㈩A(yù)后。損傷控制骨科（Damage Control Orthopedic，DCO）是近年來(lái)于臨床推廣的新型骨科理念，指在有效控制骨科下肢創(chuàng)傷患者局部肢體損傷程度的基礎(chǔ)上，對(duì)其可能存在的急危重傷予以及時(shí)處理，待患者生命體征穩(wěn)定、損傷控制效果良好后予以后續(xù)專科治療。研究表明，利用損傷控制理論可顯著減少術(shù)中患者機(jī)體負(fù)擔(dān)，從而有效提高手術(shù)效果及降低病死率。該文通過(guò)分組研究證實(shí)，利用損傷控制理論處理的研究組骨科下肢創(chuàng)傷患者臨床總有效率高達(dá)90.91%，而接受常規(guī)處理的對(duì)照組患者臨床總有效率僅為70.45%，此外研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，此結(jié)論與鄧君[4]研究結(jié)果相符。

綜上所述，利用損傷控制理論對(duì)骨科下肢創(chuàng)傷患者實(shí)施對(duì)癥救治可顯著提高其臨床療效，對(duì)降低不良反應(yīng)發(fā)生率、保障患者生活質(zhì)量均具有重要價(jià)值，值得今后推廣。