蔣維翠

（吉林市中心醫(yī)院特需神經(jīng)內(nèi)科，吉林吉林 132011）

護(hù)理臨床路徑是將護(hù)理過程更加合理化、流程化，根據(jù)流程對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，使病情得到有效控制，護(hù)理臨床路徑指導(dǎo)著護(hù)理工作嚴(yán)格按擬定路徑內(nèi)容開展，使護(hù)理人員更有計(jì)劃性、目的性、預(yù)見性地給患者實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理[1]。加大對(duì)患者與其家屬的健康教育力度，及早開展康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患者預(yù)后效果，改善其生活質(zhì)量，防止腦卒中復(fù)發(fā)。此次研究選取該院2017年2月—2018年2月接收并治療的急性缺血性腦卒中患者73例，對(duì)其開展護(hù)理臨床路徑，旨在進(jìn)一步提高我科室護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院特需神經(jīng)內(nèi)科收治的急性缺血性腦卒中患者73例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表分組法將其分成實(shí)驗(yàn)組（n=33）和對(duì)照組(n=40)。對(duì)照組男21 例，女 19 例，年齡 54～72 歲，平均年齡（65.78±6.67）歲；實(shí)驗(yàn)組男18例，女15例，年齡56～71歲，平均年齡（66.24±6.38）歲。兩組患者一般資料進(jìn)行對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，且均知情此次研究目的并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合急性缺血性腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或是MRI檢測(cè)確診。各項(xiàng)生命體征趨于平穩(wěn)，不存在意識(shí)障礙。經(jīng)認(rèn)知功能量表(MoCA)評(píng)估得分≤23分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在神經(jīng)系統(tǒng)障礙或是精神病史。伴有其他重要臟器疾病無法進(jìn)行護(hù)理臨床路徑者。不能全程參與研究者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方案，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施護(hù)理臨床路徑，該路徑經(jīng)腦卒中醫(yī)師、康復(fù)師、護(hù)士長(zhǎng)以及相關(guān)責(zé)任護(hù)士共同擬定確定，具體方案如下。

于入院之日起，護(hù)理人員對(duì)患者或家屬對(duì)患者疾病史、生活作息習(xí)慣、認(rèn)知功能、焦慮、抑郁情況，飲食結(jié)構(gòu)等進(jìn)行了解；指導(dǎo)患者正確擺放良肢體位；開展基礎(chǔ)護(hù)理、防跌倒及落床護(hù)理、健康教育宣傳、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。入院第3～5天，依據(jù)Barthel指標(biāo)對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)定。視患者疾病情況進(jìn)行記憶功能、思維能力、計(jì)算能力、注意力、定向力、協(xié)調(diào)力等認(rèn)知功能鍛煉、上下肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)鍛煉、床邊運(yùn)動(dòng)、肢體按摩等。入院第 6～14天，對(duì)患者認(rèn)知訓(xùn)練掌握情況進(jìn)行評(píng)估，開展床上鍛煉、坐起及站位平衡訓(xùn)練、平地行走、上下樓梯鍛煉、語言能力訓(xùn)練、吞咽能力訓(xùn)練、日?；顒?dòng)功能鍛煉，有針對(duì)性地給予指導(dǎo)其鍛煉。出院前對(duì)患者開展出院指導(dǎo)，叮囑患者長(zhǎng)期堅(jiān)持開展肢體、語言、認(rèn)知功能等康復(fù)訓(xùn)練；再次對(duì)患者焦慮及抑郁程度、日常生活能力、認(rèn)知功能情況進(jìn)行評(píng)估[2]。對(duì)出院后患者定期隨訪1個(gè)月，次數(shù)不少于3次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察對(duì)比兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后，患者SAS與SDS評(píng)估得分。滿分60分，得分越高則代表患者抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重。

（2）觀察對(duì)比兩組患者蒙特利爾認(rèn)知評(píng)分量表(MoCA)評(píng)估得分、日常生活能力評(píng)估量表(BI)評(píng)估得分。MoCA評(píng)估量表含含記憶、視空間、執(zhí)行能力、關(guān)注力、語言能力、抽象思維能力、延遲回憶功能、定向能力等幾方面，每回答正確1項(xiàng)則加1分，回答錯(cuò)誤或是不回答者不得分，合計(jì)30分，≥26分則代表認(rèn)知功能正常，受文化教育≤12年的則于得分結(jié)果上再加1分。BI評(píng)估量表包含進(jìn)食、平行移動(dòng)等10項(xiàng)；評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：無法自理或是部分自理得0分，部分自理5分，基本自理10分，完全自理10分；滿分100則代表獨(dú)立，75～95分代表輕度依賴，50～70分代表中度依賴，25～49分代表重度依賴，0～20分代表完全依賴。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以（±s）來表示計(jì)量資料，經(jīng) t檢驗(yàn)；用[n（%）]來表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng) χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者認(rèn)知功能比較

兩組患者在干預(yù)前，BI與MoCA量表評(píng)估總平均分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者BI與MoCA量表評(píng)估總平均分顯著比對(duì)照組更高，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表 1。

表1 兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能比較表[（±s），分]

表1 兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能比較表[（±s），分]

組別 干預(yù)前BI MoCA干預(yù)后BI MoCA實(shí)驗(yàn)組（n=33）對(duì)照組（n=40）t值P值51.26±6.08 52.14±6.25 0.61 0.546 18.11±2.78 18.23±2.69 0.19 0.852 80.76±6.98 71.44±7.05 5.65 0.000 25.11±2.45 20.35±2.34 8.47 0.000

2.2 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分情況對(duì)比

在干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者 SAS、SDS 評(píng)估得分改善幅度比對(duì)照組更大，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性，見表 2。

表2 兩組患者SAS及SDS評(píng)估改善情況對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者SAS及SDS評(píng)估改善情況對(duì)比[（±s），分]

組別SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組（n=33）對(duì)照組（n=40）t值P值46.29±5.07 47.01±5.24 0.59 0.555 33.22±3.26 41.38±4.08 9.30 0.000 46.32±4.35 45.18±4.49 1.10 0.277 31.44±4.75 39.25±4.38 7.30 0.000

3 討論

急性缺血性腦卒中主要因突發(fā)性腦動(dòng)脈發(fā)生病變而導(dǎo)致的動(dòng)脈閉塞、狹窄，或是動(dòng)脈破裂而引起腦部血液循環(huán)障礙[3]。具有較高致殘率及致死率。腦卒中患者心理狀態(tài)通常具有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響到患者心理狀態(tài)、治療依從性、疾病預(yù)后恢復(fù)。實(shí)施護(hù)理臨床路徑下對(duì)急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行干預(yù)，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行分析，查找解決辦法，結(jié)合醫(yī)師、康復(fù)師、護(hù)理人員對(duì)方案進(jìn)行優(yōu)化組合，制定出一系列干預(yù)措施，有計(jì)劃、有步驟地開展護(hù)理工作。

外界的刺激可對(duì)患者受損神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)，使神經(jīng)通道重新搭建，神經(jīng)功能修復(fù)狀態(tài)還與康復(fù)鍛煉的時(shí)間、方式方法等有關(guān)聯(lián)[4]。以護(hù)理臨床路徑為基礎(chǔ)，制定訓(xùn)練內(nèi)容、訓(xùn)練方式、訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)等護(hù)理工作方案，護(hù)理方案具有規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，對(duì)護(hù)理工作有條不紊地開展，具有連續(xù)性、合理性以及完整性；并且在此操作過程中患者也明確所用護(hù)理方式以及進(jìn)程情況，使患者更加明確護(hù)理目的，積極主動(dòng)地予以配合，加強(qiáng)患者自我管理、自我約束能力，也使護(hù)患關(guān)系更加和諧[5]。

腦卒中患者認(rèn)知功能對(duì)其日常生活能力提升有極大影響。由于患者焦慮、抑郁等不良情緒的改善，認(rèn)知功能有所提高，患者訓(xùn)練依從性顯著加強(qiáng)，及早地開展規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練有效改善偏癱肢體肌力恢復(fù)，改善患者運(yùn)動(dòng)功能與日常生活運(yùn)動(dòng)能力[6]。此次研究經(jīng)兩組患者 MoCA、BI量表評(píng)估得分對(duì)比，也支持該觀點(diǎn)；結(jié)果表明應(yīng)用護(hù)理臨床路徑應(yīng)用于急性缺血性腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練有一定優(yōu)勢(shì)，患者生活自理能力恢復(fù)良好，生活質(zhì)量明顯提高，焦慮及抑郁也得到緩解。