樓程英，陳秋婉

(金華市人民醫(yī)院，浙江 金華 321000)

隨著社會的發(fā)展，時代的進步，中國邁向國際化的步伐日趨加大，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域亦在與國際接軌，護士在臨床中的不可或缺性，決定了進一步深化培養(yǎng)護士護理技能的必要，采用何種方式對護士進行培養(yǎng)在不斷探索及改進。

目前應(yīng)用于護理方面的教學(xué)方法主要有：綜合性實驗教學(xué)法、情景教學(xué)法、經(jīng)典案例教學(xué)法、小組合作學(xué)習(xí)法、EBN教學(xué)法、競賽教學(xué)法、計算機輔助教學(xué)法、“嘗試錯誤”教學(xué)法等[1]。其中，循證護理理念于20世紀(jì)90年代末被引入我國，可以理解為慎重、準(zhǔn)確、明智的應(yīng)用當(dāng)前所獲得最可靠的科學(xué)證據(jù)，并根據(jù)護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值、愿望和實際情況，三者結(jié)合，制訂完整的護理方案[2]。1997年原華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院成立了中國循證醫(yī)學(xué)中心，并于1999年注冊成為Coehrane協(xié)作網(wǎng)第14個也是亞洲唯一的Cochrane中心[3]；2004年循證護理專業(yè)首次出現(xiàn)在復(fù)旦大學(xué)護理學(xué)院中。隨后，不斷有學(xué)者針對循證護理的研究展開了大量工作。我院針對康復(fù)科護士分別采取傳統(tǒng)教學(xué)法及循證護理結(jié)合案例教學(xué)法開展帶教工作，并進行了詳細(xì)研究，現(xiàn)報道如下。

一、資料與方法

1.研究對象?？祻?fù)科護士50名，皆于2015年01月至2017年01月入院學(xué)習(xí)。護生均為女性，年齡18- 22歲，其中大專學(xué)歷的護生16名，本科學(xué)歷的護生34名，且已學(xué)習(xí)護理方面的基本專業(yè)課，均少接觸循證護理方面的知識，故將其隨機分成對照組和實驗組，每組各25名。對照組護生接受傳統(tǒng)教學(xué)法，實驗組護生接受循證護理結(jié)合案例教學(xué)法。

2.方法。兩組護生由相同老師采取傳統(tǒng)教學(xué)法授課，護生先進入康復(fù)科病房實習(xí)，每周3次集中授課，40分/節(jié)。實驗組需循證護理的內(nèi)容展開，設(shè)定內(nèi)容：(1)選定經(jīng)典案例：可選康復(fù)科往期治療成功的案例，亦可課本上的經(jīng)典教學(xué)案例，由護生自行學(xué)習(xí)后再由帶教老師講解；(2)引導(dǎo)學(xué)生問證：傳統(tǒng)教學(xué)通常采用“滿堂灌”方式，老師自認(rèn)為知識宣講到位，而對于學(xué)生來說收獲不大。因此，在經(jīng)典案例已作講解的基礎(chǔ)上，可先由帶教老師提出問題，后護生自主提問，培養(yǎng)護生開放式的思維及勤于思考興趣；(3)自行查找實證：從課本上查找知識是大多數(shù)人的習(xí)慣，學(xué)會利用網(wǎng)絡(luò)資源，諸如萬方、知網(wǎng)、維普等數(shù)據(jù)庫通常是獲得良好途徑，也是培養(yǎng)自學(xué)的重要方法之一。注重網(wǎng)絡(luò)查找循證護理知識是護生有待提高的一點；(4)相互討論實證：將25名護生分5個小組，5人/組，就所提循證護理問題及查找答案先各小組展開討論，后進行歸納小結(jié)；(5)匯總實證：針對不同的康復(fù)案例，結(jié)合各組討論結(jié)果，分別匯總各實證解決有方法及需注意問題，護生之間相互學(xué)習(xí)；(6)教學(xué)實踐：通過前5個方面的學(xué)習(xí)，在帶教老師指導(dǎo)，將循證護理相關(guān)的知識逐一對應(yīng)到康復(fù)科的不同類別的患者上，護士們就能夠做到有的放矢。循證護理實踐的操作性實例性強，需帶教老師豐富的臨床經(jīng)驗和較好的循證實踐技能[4]。

3.評價指標(biāo)。(1)實習(xí)結(jié)束采取理論知識閉卷考試，兩組試卷相同。(2)采用Facione等研制的加利福利亞評判性思維傾向問卷(Califor Critical Thinking Disposition Inventory，CCTDI)進行調(diào)查，從7個維度進行測量：尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判思維的自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度。

4.統(tǒng)計學(xué)方法。應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，進行兩獨立樣本均數(shù)的檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.考核成績。對照組及實驗組護生成績比較具體如下(見表1)。

表1 兩組護生考核成績

2.問卷調(diào)查。加利福利亞評判性思維傾向問卷調(diào)查結(jié)果具體如下(見表2)。

表2 兩組護生評判性思維傾向問卷調(diào)查結(jié)果(平均分)

注：實驗組教學(xué)前后比較，P<0.05；對照組教學(xué)前后比較，P>0.05

三、討 論

本研究結(jié)果顯示，相比傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)方式而言，循證護理與案例教學(xué)結(jié)合法更適康復(fù)科低年資護士的帶教培訓(xùn)。將枯燥乏味的護理學(xué)知識轉(zhuǎn)化為有證可循的關(guān)鍵點，激發(fā)了護生對護理知識的濃厚興趣，教學(xué)質(zhì)量和效果顯著提高。實驗組求知欲、分析問題、團隊合作能力等方面明顯優(yōu)于對照組。因此，在教學(xué)中，要注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)，學(xué)會分析問題，并通過文獻檢索、書籍等方面查閱并解決問題，尋求團隊合作方式，相互討論、交流、分享，共同進步?？傊?，為培養(yǎng)出優(yōu)秀護理人員，只有全方面的進行循證知識的教學(xué)，護理人員才能針對不同待康復(fù)人群制定出更為嚴(yán)謹(jǐn)化、個性化、合理化的護理方案。

護理實踐技能的培養(yǎng)是一個循序漸進的過程，需護理人員在循證實踐中不斷探索研究，培養(yǎng)出更多優(yōu)秀護理人才，為國家的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域做出貢獻。