李玉華，唐小玲，陳立章*

(1.中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410000；2.新疆醫(yī)科大學(xué)研究生處，新疆 烏魯木齊 830000)

柯楊[1]提出全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)使我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)向基層回歸，醫(yī)療費(fèi)用向低成本回歸，醫(yī)患關(guān)系向和諧回歸，是我國(guó)當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革的關(guān)鍵。2010年，《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》出臺(tái)，實(shí)施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)重點(diǎn)項(xiàng)目，為中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)全科醫(yī)生，以解決制約我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的瓶頸問(wèn)題。研究發(fā)現(xiàn)目前農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)本科生(后稱定向生)對(duì)未來(lái)職業(yè)發(fā)展的認(rèn)同不甚樂(lè)觀[2- 4]，成為制約定向培養(yǎng)政策成功的關(guān)鍵。本研究進(jìn)行新疆定向生進(jìn)行就業(yè)態(tài)度及相關(guān)因素的調(diào)查研究，旨在進(jìn)一步推進(jìn)新疆農(nóng)村全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革。

一、對(duì)象與方法

1.調(diào)查對(duì)象。

2015年3月- 6月，以年級(jí)分層進(jìn)行分層整群抽樣，隨機(jī)抽取新疆醫(yī)科大學(xué)與石河子大學(xué)在讀定向生1200名，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，其中新疆醫(yī)科大學(xué)定向生1000名，石河子大學(xué)200名。回收有效問(wèn)卷1122份，有效回收率為93.5%。

2.調(diào)查問(wèn)卷。

通過(guò)文獻(xiàn)查閱和教育部相關(guān)政策，選取疆內(nèi)高等教育管理、社區(qū)管理、行政管理等相關(guān)部門的專家8- 10人，通多輪專家咨詢，制定《新疆農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)免費(fèi)本科生調(diào)查問(wèn)卷》。

3.調(diào)查方法。

集中現(xiàn)場(chǎng)填答調(diào)查問(wèn)卷，匿名獨(dú)立填寫(xiě)，現(xiàn)場(chǎng)收回，并進(jìn)行核查編碼。

4.質(zhì)量控制。

培訓(xùn)調(diào)查員，向調(diào)查對(duì)象充分說(shuō)明調(diào)查的目的意義，以取得配合；匿名填寫(xiě)問(wèn)卷；回收問(wèn)卷，編碼，雙遍錄入。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

EpiData 3.1錄入數(shù)據(jù)，利用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；定量資料服從正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析(總體方差齊，進(jìn)一步通過(guò)LSD-t檢驗(yàn)進(jìn)行多重比較)；多因素分析采用多元協(xié)方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

二、調(diào)查結(jié)果

1.新疆定向生就業(yè)意向的一般情況。

了解農(nóng)村基層服務(wù)狀況的定向生有643名，占57.3%；認(rèn)為定向免費(fèi)生的培養(yǎng)具有重要意義的定向生有788名，占70.2%；尚有192名定向生對(duì)未來(lái)職業(yè)的發(fā)展前景缺乏信心。定向生趨向選擇考研和城市發(fā)展，選擇繼續(xù)留在基層工作的僅占7.8%(見(jiàn)表1)。

表1 新疆定向生就業(yè)意向狀況

2.新疆定向生就業(yè)意向的單因素分析。

本研究顯示不同性別、民族、年級(jí)、英語(yǔ)水平、成績(jī)排名和生源地的新疆定向生就業(yè)意向差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表2)。

表2 不同特征新疆定向生就業(yè)意向狀況比較

3.新疆定向生就業(yè)意向的多因素分析。

在控制其他因素的影響下，不同民族、年級(jí)、成績(jī)排名學(xué)生就業(yè)意向評(píng)分的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，少數(shù)民族學(xué)生的評(píng)分高于漢族學(xué)生的評(píng)分；一年級(jí)定向生就業(yè)意向評(píng)分最高，隨著年級(jí)的升高，就業(yè)意向評(píng)分逐漸降低；成績(jī)排名越靠前，就業(yè)意向評(píng)分越高(見(jiàn)表3)。

表3 影響新疆定向生就業(yè)意向的多因素分析

三、討 論

能否“留得住”且安心于基層工作是定向生培養(yǎng)目前面臨的“瓶頸”問(wèn)題[5]。調(diào)查顯示，雖然國(guó)家在農(nóng)村基層衛(wèi)生人力資源建設(shè)方面出臺(tái)了較多的政策，廣泛宣傳，在定向生的思想認(rèn)識(shí)的構(gòu)建上發(fā)揮了一定的作用，但是新疆定向生對(duì)培養(yǎng)政策的理解還比較片面，對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生工作現(xiàn)狀和全科醫(yī)生工作崗位的意義、性質(zhì)、任務(wù)的了解有待進(jìn)一步加強(qiáng)，提示在培養(yǎng)過(guò)程中，應(yīng)早期開(kāi)展社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，接觸農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作，明確今后的工作角色、性質(zhì)、內(nèi)容，做好職業(yè)規(guī)劃，使定向就業(yè)、為基層人民服務(wù)這一外部約束轉(zhuǎn)化為新疆定向生的內(nèi)在動(dòng)機(jī)和內(nèi)在需求。

調(diào)查顯示，維吾爾族及其他少數(shù)民族定向生更愿意到基層就業(yè)。維吾爾族及其他少數(shù)民族學(xué)生了解新疆農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀和需求，具有為基層衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)的信心和決心，定向生招生錄取時(shí)可考慮學(xué)生的民族和農(nóng)村背景等，使培養(yǎng)的學(xué)生能夠真正下到農(nóng)村基層工作。

不同年級(jí)新疆定向生就業(yè)意向有差異，隨著年級(jí)的升高，就業(yè)意向評(píng)分逐漸降低，與黃星[6]等的研究結(jié)論一致，提示定向生入學(xué)后學(xué)習(xí)環(huán)境的變化對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)具有重要的作用，應(yīng)針對(duì)不同年級(jí)學(xué)生的認(rèn)知水平、關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題、應(yīng)對(duì)環(huán)境變化的態(tài)度等方面的差異，設(shè)計(jì)教育培養(yǎng)內(nèi)容，注重因勢(shì)利導(dǎo)，因材施教，消除對(duì)定向就業(yè)政策和未來(lái)職業(yè)發(fā)展的誤解和顧慮，引導(dǎo)定向生專心專業(yè)學(xué)習(xí)，形成良好的職業(yè)認(rèn)同。