張 慶

(河南省駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000)

腎結(jié)石是由一些晶體物質(zhì)(如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等)和有機(jī)基質(zhì)(如基質(zhì)A、酸性黏多糖等)在腎臟的異常聚積所致，為泌尿系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，男性發(fā)病多于女性。泌尿系統(tǒng)任何部位均可發(fā)生結(jié)石，但常始發(fā)于腎，大多數(shù)腎結(jié)石形成于腎盂腎盞內(nèi)。腎結(jié)石常導(dǎo)致劇烈疼痛，影響患者的腎功能，故早期診斷和治療十分重要[1-2]。目前，臨床大部分腎結(jié)石患者均采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療本病[2]。但若術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，易發(fā)生并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)[3-4]。因此，本研究探索中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年3月至2017年5月駐馬店市中心醫(yī)院泌尿外科收治的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者116例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組58例。對(duì)照組男37例，女21例；年齡25～58歲，平均(42.15±15.21)歲；左腎結(jié)石32例，右腎結(jié)石26例。觀察組男40例，女18例；年齡27～59歲，平均(42.31±15.13)歲；左腎結(jié)石28例，右腎結(jié)石30例。兩組患者基本資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合《泌尿系結(jié)石診療指南解讀》[4]中腎結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、X線和CT等檢查確診；均行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；患者或家屬均已自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他器官疾病者；認(rèn)知障礙者；抑郁癥及配合度較低者。

2 調(diào)護(hù)方法

2.1 對(duì)照組 給予腎結(jié)石術(shù)后的常規(guī)護(hù)理。評(píng)估患者的健康狀況，做好心理護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備；嚴(yán)密觀察患者的生命體征，將各種引流管妥善固定，并注意引流液的顏色、量及性質(zhì)，及時(shí)做好記錄；注意傷口敷料情況，及時(shí)更換。

2.2 觀察組 給予中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)。

(1)術(shù)前護(hù)理 若患者對(duì)腎結(jié)石和經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的有關(guān)知識(shí)缺少了解，易產(chǎn)生緊張、恐懼、抑郁等心理。情志變化可影響臟腑功能，加重病情，故給予情志疏導(dǎo)，進(jìn)行知識(shí)宣教，同時(shí)講解手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)，如必要性、目的及優(yōu)點(diǎn)等，介紹成功病例以消除患者的緊張情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

(2)術(shù)后護(hù)理 ①飲食指導(dǎo)。術(shù)后常規(guī)禁食，待無(wú)明顯不適后進(jìn)流食，再逐漸過渡到正常飲食。同時(shí)結(jié)合中醫(yī)辨證思想，給予針對(duì)性飲食知識(shí)宣教，瘀血阻滯者予以活血通絡(luò)、理氣解郁的飲食，如小米粥、花生等；膀胱濕熱者予以祛濕利尿的飲食，如赤小豆粥、冬瓜湯等；腎氣虧虛兼氣滯者予以補(bǔ)脾益腎、生化氣血的飲食，如黃芪瘦肉湯、陳皮紅棗粥等。此外可予以穴位貼敷，促進(jìn)胃腸道運(yùn)化。②疼痛護(hù)理。術(shù)后切口疼痛對(duì)患者術(shù)后康復(fù)有直接影響?？刹捎醚ㄎ话茨?束骨、承山、公孫、次髎)、壓豆止痛、耳穴貼敷等方法，達(dá)到減輕疼痛的目的。③并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。術(shù)后協(xié)助或指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行雙下肢按摩，并對(duì)穴位(三陰交、承山)進(jìn)行中頻脈沖治療，預(yù)防下肢靜脈血栓形成；用吳茱萸、粗鹽制作成藥袋置于臍部，以臍部為中心，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，改善術(shù)后腹脹；若切口出現(xiàn)紅、腫等現(xiàn)象，根據(jù)醫(yī)囑給予抗感染治療，取黃連、黃柏、冰片、黃芩等研磨成粉末，加溶劑調(diào)勻后敷于切口處；術(shù)后發(fā)熱時(shí)，采用物理降溫與穴位貼敷(合谷、曲池、大椎)以達(dá)到泄熱的目的。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況和并發(fā)癥發(fā)生率。②記錄兩組患者肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間，評(píng)價(jià)術(shù)后恢復(fù)情況。③觀察患者是否有惡心嘔吐、切口疼痛、感染及發(fā)熱等并發(fā)癥。④采用本院自制的滿意度調(diào)查問卷評(píng)估兩組患者的滿意度，問卷內(nèi)容包含服務(wù)態(tài)度、心理指導(dǎo)、護(hù)理措施、健康宣教4部分，每部分均為50分，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高。

3.3 結(jié)果

(1)術(shù)后恢復(fù)情況 觀察組患者的術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

(2)并發(fā)癥發(fā)生比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

(3)滿意度比較 觀察組患者的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者滿意度比較(分，

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

4 討論

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)腎結(jié)石的發(fā)病率也不斷上升。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)已成為世界上腎結(jié)石發(fā)病率較高的國(guó)家之一，南方部分地區(qū)發(fā)病率甚至超過11%[5-6]。腎結(jié)石主要表現(xiàn)為腰腹部絞痛、血尿等，發(fā)展到一定階段，結(jié)石壓迫使腎臟實(shí)質(zhì)受到擠壓，引起腎組織萎縮，嚴(yán)重影響腎功能，甚至?xí)＜吧黐7-8]。近年來(lái)，隨著腔鏡手術(shù)的快速發(fā)展，使其優(yōu)越性日益突出，如損傷小、痛苦輕、取石效果好等，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)已成為治療腎結(jié)石的重要手段之一。然而術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，如感染、腹脹、發(fā)熱等，會(huì)直接影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致預(yù)后較差[9-10]。因此，給予經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者必要的護(hù)理干預(yù)，對(duì)其康復(fù)極為重要。

中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下的護(hù)理工作模式，具有悠久的歷史和豐富的內(nèi)涵。中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)中醫(yī)整體觀，依據(jù)中醫(yī)辨證，采用中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)協(xié)助患者治療疾病和機(jī)體康復(fù)。而中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，可通過情志、飲食調(diào)護(hù)、中藥給藥指導(dǎo)、術(shù)后調(diào)護(hù)及疾病預(yù)防等一系列干預(yù)措施，提升護(hù)理服務(wù)工作質(zhì)量，從而促進(jìn)疾病康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量[10-13]。本研究對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者給予中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者的肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及離床活動(dòng)時(shí)間均較早，住院時(shí)間較短，說明中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，這與黃賽瓊[14]研究結(jié)果一致。 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)通過調(diào)節(jié)情志，使氣血順暢，有利于術(shù)后恢復(fù)；通過飲食指導(dǎo)、疼痛護(hù)理等干預(yù)措施，達(dá)到補(bǔ)脾益腎、補(bǔ)氣養(yǎng)陰、緩解疼痛的目的。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，滿意度較高，與郭麗君[15]研究結(jié)果一致。其原因可能為預(yù)防性干預(yù)措施，如穴位按摩、貼敷等，有利于降低感染、發(fā)熱等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量，從而滿足患者的健康需求，提高滿意度。

綜上所述，對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者采取中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式，能顯著提升術(shù)后恢復(fù)效果，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。