趙利軍

(山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院，山西 太原 030001)

老年患者由于骨質疏松，伴發(fā)疾病較多，活動能力下降等原因，肩關節(jié)創(chuàng)傷的發(fā)生率升高，手術治療是大多數(shù)骨折患者治療的首選方法。但由于手術部位的特殊性及老年患者伴發(fā)疾病較多等原因，麻醉選擇較為困難，而麻醉效果的好壞及麻醉藥物對患者后期狀況的影響也是影響手術治療效果的主要因素。因此，筆者分析研究了超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合七氟烷吸入麻醉在老年患者肩關節(jié)手術中的應用效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院麻醉科2016年4月至2017年6月收治的肩關節(jié)骨折擬行切開復位內固定術患者80例。排除有嚴重肺、肝、腎功能障礙者，對麻醉藥物有過敏反應者。將患者隨機平均分為觀察組和對照組。觀察組40例，男21例，女19例；年齡55～75歲，平均(67.2±4.2)歲；左肩損傷18例，右肩損傷16例，兩肩損傷6例。對照組40例，男20例，女20例；年齡56～76歲，平均(68.1±3.8)歲；左肩損傷21例，右肩損傷19例。兩組患者的年齡、性別等差異比較均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者自愿接受本次研究，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準通過。

2 治療方法

兩組患者均接受肩關節(jié)骨折切開復位內固定術，患者進入手術室后常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓、脈搏、氧飽和度、心率，靜脈輸液及手術方法相同，僅在術前麻醉方法上存在差異。

2.1 對照組 采用常規(guī)靜吸復合喉罩全麻。即對照組患者接受丙泊酚(西安力邦制藥有限責任公司，國藥準字H19990282)、舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20050580)、維庫溴胺(成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H20063411)麻醉誘導，插入喉罩；七氟烷(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20070172)、瑞芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20143314)維持麻醉，必要時加用維庫溴胺。麻醉醫(yī)師根據(jù)患者一般狀況及臨床麻醉經(jīng)驗進行個體化調整劑量及給藥速度[1]。

2.2 觀察組 采用超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜吸復合喉罩全麻，即在對照組的基礎上聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯進行術前麻醉。具體方法：患者準備就緒后進行頸叢及肌間溝兩點阻滯的麻醉方法，麻醉藥物為羅哌卡因(Astra Zeneca AB，國藥準字H20100103，100 mg/10 mL，體積分數(shù)為0.4%)，患者麻醉時保持無枕平臥位，患者的手臂與身體平行且緊貼[2]。肌間溝定位：胸鎖乳突肌的后緣向外的延長線上有一凹陷，此凹陷處于斜角肌與中斜角肌之間，亦為肌間溝。藥物注射部位為肌間溝的最高點，具體用量：頸深叢阻滯的部位為甲狀軟骨及胸鎖乳突肌上緣和后緣的交接處，羅哌卡因藥物用量為6 mL左右。上述麻醉結束后拔出針頭，進行頸深叢阻滯，藥物注射部位為胸鎖乳突肌上下及垂直向內注射，羅哌卡因注射量達20 mL，且超聲顯示神經(jīng)干被局麻藥物充分包繞后進行吸入麻醉，方法與對照組患者相同。待患者的麻醉程度增加后適當減少七氟烷和瑞芬太尼等藥物的用量[3]。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 手術過程中密切監(jiān)測患者的心率、血壓等變化情況并進行比較。記錄并對比兩組患者術后蘇醒時間、拔管所用時間及術后鎮(zhèn)痛藥物的用量情況[4]。記錄兩組患者術后惡心、頭暈、精神障礙等并發(fā)癥的發(fā)生情況并進行比較。采用問卷調查的方法調查兩組患者的麻醉滿意度并進行比較[5]。

3.3 結果

(1)心率、血壓變化及術后癥狀比較 見表1。

表1 兩組老年肩關節(jié)骨折患者心率、血壓及術后癥狀比較

注：與對照組比較，△P<0.05；1 kPa=7.5 mm Hg

(2)不良反應發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組老年肩關節(jié)骨折患者不良反應發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

(3)滿意度比較 見表3。

表3 兩組老年肩關節(jié)骨折患者麻醉滿意度調查結果[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

4 討論

當肩關節(jié)出現(xiàn)病變時，會嚴重影響患者的生活質量。隨著社會的發(fā)展及生活水平的提高，人們對醫(yī)療水平也提出了更高的要求。隨著年齡的增長，老年人機體各項基本功能呈現(xiàn)不斷退化的趨勢，肩關節(jié)的潤滑度下降，肩關節(jié)疾病的發(fā)生率增加。通過手術治療能夠起到很好的效果，超聲技術的廣泛應用也大大提高了手術的精確度[6]。

研究表明，麻醉藥物使用的合理性是影響手術治療效果的主要因素之一。傳統(tǒng)的麻醉方法為七氟烷吸入麻醉，但藥物的起效時間較長，患者術后清醒所用時間延長，且需長時間佩戴面罩進行藥物吸入，使患者的呼吸功能受到嚴重的阻礙，加上年齡增長，老年患者的心肺功能呈現(xiàn)下降的趨勢，麻醉過程中易出現(xiàn)呼吸不通暢，常引發(fā)不必要的問題，所以患者的支持率不高[7]。本次研究結果表明，觀察組患者惡心嘔吐、頭暈等癥狀發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，說明聯(lián)合用藥的麻醉方法能夠降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，減少對患者生活質量的影響。

研究表明，臂叢神經(jīng)阻滯常被應用于上肢手術的前期麻醉，但其麻醉范圍相對較小，限制了手術的開展。在此基礎上我院嘗試將神經(jīng)阻滯類藥物羅哌卡因與七氟烷聯(lián)合應用，做到優(yōu)勢互補[8]。本次研究結果表明，觀察組患者的術后鎮(zhèn)痛藥物的使用量及尿管拔除的時間明顯小于對照組(P<0.05)，說明聯(lián)合用藥能夠減輕患者手術過程中的痛苦程度，縮短患者術后恢復所用的時間，尤其適用于耐受能力較差的老年患者，可行性較高[9]。筆者使用羅哌卡因的原因主要包括：①其屬于酰胺麻醉藥的范疇，是典型性的左旋異構體，能夠明顯降低藥物對心臟及中樞神經(jīng)的毒副作用；②此類藥物能夠發(fā)揮促進血管收縮的作用；③此類藥物對子宮及胎盤內的血流屬性影響不大，孕婦亦可安心使用，安全性較高[10]。本次研究結果表明，觀察組患者的治療滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，說明聯(lián)合麻醉的方法能夠較大程度的減輕患者的疼痛程度。

綜上所述，超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜吸復合喉罩全麻應用于老年患者肩關節(jié)手術，可以減少全麻藥物的用量，有利于患者術后早期蘇醒，降低麻醉相關并發(fā)癥，有利于患者預后。