王建飛

(山西省忻州市人民醫(yī)院，山西 忻州 034000)

橈骨遠(yuǎn)端骨折在骨質(zhì)疏松癥患者中發(fā)病率較高，在四肢骨折患者中，約有14%的患者為橈骨遠(yuǎn)端骨折，通常還會伴隨下尺橈關(guān)節(jié)及橈腕關(guān)節(jié)的損傷[1]。研究發(fā)現(xiàn)，該骨折類型在老年女性中多發(fā)，會導(dǎo)致患者腕部出現(xiàn)明顯的壓痛和腫脹感，限制手部及腕部的活動，影響其正常工作及生活[2]。傳統(tǒng)的治療方法為手法復(fù)位，雖然能夠有效恢復(fù)患者腕部功能，但是并發(fā)癥較多，遠(yuǎn)期療效較差[3]。筆者給予橈骨遠(yuǎn)端骨折患者手術(shù)治療及手法復(fù)位治療，對其療效進(jìn)行分析比較，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2013年6月至2016年6月忻州市人民醫(yī)院骨科收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者100例，隨機(jī)平均分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男22例，女28例；年齡20～68歲，平均(44.3±6.8)歲；33例為左側(cè)骨折，17例為右側(cè)骨折；43例為間接暴力造成，7例為直接暴力造成；42例患者為Coles骨折，8例為Smith骨折。觀察組男21例，女29例；年齡22～68歲，平均(44.2±6.8)歲；32例為左側(cè)骨折，18例為右側(cè)骨折；42例為間接暴力造成，8例為直接暴力造成；41例患者為Coles骨折，9例為Smith骨折。兩組患者基線資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 給予手法復(fù)位治療。采用局部浸潤麻醉，指導(dǎo)患者取臥位，將患肩外展約90°，同時將肘關(guān)節(jié)屈曲90°，醫(yī)師四指在患者腕掌部扣緊大小魚際肌，并沿著前臂對患者的拇指及手掌給予長軸方向牽拉；助手持患者上臂進(jìn)行5 min對抗?fàn)恳笫雇箨P(guān)節(jié)掌屈，在骨折端上向橈側(cè)及掌側(cè)擠壓。完成復(fù)位后，利用小夾板或石膏進(jìn)行固定，同時根據(jù)骨折遠(yuǎn)端的移位情況予以塑形處理。待X線片檢查確定復(fù)位滿意后，予以患者懸吊固定處理，并要求患者做適量的放松活動。

2.2 觀察組 給予手術(shù)治療。術(shù)中對患者施以全麻。針對掌側(cè)入路患者，在其橈側(cè)腕伸肌和腕屈肌橈骨掌側(cè)邊緣行縱行L形切口或直切口，注意保護(hù)正中神經(jīng)和橈動脈。將部分旋前方肌、骨折端及移位骨塊充分暴露出來。術(shù)中暴露骨折斷端后，將嵌壓的軟組織清除，并行骨折復(fù)位。在復(fù)位過程中重點(diǎn)觀察橈骨莖突高度和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的平整度，對關(guān)節(jié)面掌傾角進(jìn)行恢復(fù)。針對背側(cè)入路患者，遠(yuǎn)端到達(dá)橈腕關(guān)節(jié)后，在其背側(cè)行“T”形切開，近端則在橈骨莖突上6～8 cm行“T”形切開。在拇長伸肌肌腱、短伸肌肌腱及橈側(cè)腕長肌將伸肌支持帶切開，并將短伸肌肌腱、橈側(cè)腕長肌、拇長伸肌肌腱橈側(cè)向尺側(cè)拉開，使骨折斷端及橈骨背側(cè)關(guān)節(jié)面充分暴露，徹底清除掌側(cè)的碎骨塊，之后行骨折復(fù)位。

3 療效觀察

3.1 評價指標(biāo) 將恢復(fù)優(yōu)良率、1年后并發(fā)癥發(fā)生率、掌傾角測量結(jié)果作為本次研究的評價指標(biāo)。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：患者腕部能夠自如活動，周圍無疼痛，功能無異常，手部肌肉無萎縮，握力正常，X線檢查顯示骨折端愈合，對線及對位均滿意；良：患者腕部活動稍有不適，無疼痛，握力及功能基本正常，肌肉無萎縮，X線檢查顯示形成骨痂，對線及對位尚可；可：患者腕部輕度受限，偶爾疼痛，握力減弱，腕部功能較差，肌肉少量萎縮，X線檢查顯示形成骨痂，但骨折端輕度移位；差：患者腕部活動受限，疼痛明顯，握力及功能減弱，肌肉明顯萎縮，X線檢查顯示骨折端畸形愈合[4]。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果 與對照組比較，觀察組的恢復(fù)優(yōu)良率較高；觀察組1年后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組；在掌傾角測量結(jié)果方面，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1、表2、表3。

表1 兩組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者恢復(fù)優(yōu)良率比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

表2 兩組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者1年后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

表3 兩組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者掌傾角測量結(jié)果比較

注：與本組術(shù)前比較，△P<0.05

4 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折若治療不當(dāng)，容易導(dǎo)致患肢外觀畸形，對其活動功能造成嚴(yán)重影響。研究發(fā)現(xiàn)，橈骨遠(yuǎn)端骨折的復(fù)位關(guān)鍵在于對重疊的嵌插移位進(jìn)行糾正[5]。該類型骨折在中老年人群中多發(fā)，因?yàn)樵擃惾巳旱墓琴|(zhì)疏松較為明顯，會導(dǎo)致全身骨量的減少，同時骨密度降低，由于骨皮質(zhì)變薄、骨小梁變稀、骨骼脆性增加，因此即使是輕微外傷都有可能導(dǎo)致骨折發(fā)生[6]。

在手法復(fù)位治療操作中應(yīng)避免暴力，橈骨長度應(yīng)為優(yōu)先恢復(fù)項(xiàng)目，其次是保證關(guān)節(jié)面的盡量平整，使掌傾角能夠恢復(fù)至正常角度。在進(jìn)行石膏固定時，應(yīng)避免造成手部肌肉萎縮或壓力性潰瘍。如果患者骨折斷端的關(guān)節(jié)面不平整，那么應(yīng)給予手術(shù)治療。在手術(shù)操作時應(yīng)注意對旋前方肌進(jìn)行修復(fù)，從而確保足夠的旋前力量，同時注意不要對腕橫韌帶進(jìn)行縫合，否則可能導(dǎo)致腕管綜合征發(fā)生。研究認(rèn)為，在部分或簡單涉及關(guān)節(jié)面的橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中，選擇手法復(fù)位還是手術(shù)治療具有模糊性，在臨床干預(yù)中應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行針對性選擇[7]。但手術(shù)治療能夠盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，患者能夠?qū)崿F(xiàn)早期關(guān)節(jié)功能鍛煉，從而能夠減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，遠(yuǎn)期療效更佳。

綜上所述，在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療過程中，手術(shù)治療能夠顯著恢復(fù)患者腕關(guān)節(jié)的功能，且并發(fā)癥較少，遠(yuǎn)期療效較為理想，值得臨床推廣應(yīng)用。