郭少峰

(山西省忻州市保德縣人民醫(yī)院，山西 忻州 036600)

跟骨骨折多為高處墜落所致，可出現(xiàn)骨折塊分離現(xiàn)象，需給予有效復(fù)位，避免損傷脛后神經(jīng)血管[1]。筆者探討經(jīng)跗骨竇間隙空心釘內(nèi)固定與微型鎖定鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年4月保德縣人民醫(yī)院收治的跟骨骨折患者98例為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。觀察組男31例，女18例；年齡21～65歲，平均(43.24±2.10)歲。對(duì)照組男32例，女17例；年齡22～65歲，平均(43.87±2.45)歲。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合跟骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)者；無手術(shù)禁忌者；無麻醉禁忌者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 無法配合本次研究者；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用微型鎖定鋼板內(nèi)固定治療。打開跗骨竇間隙，跟骨復(fù)位，選擇合適微型鎖定鋼板緊貼者距下關(guān)節(jié)面，螺釘距離關(guān)節(jié)面15 mm左右，通過排釘技術(shù)保持骨折塊穩(wěn)定。必要時(shí)可輔以螺釘固定。其余操作按標(biāo)準(zhǔn)骨折外科手術(shù)處理。

2.2 觀察組 采用經(jīng)跗骨竇間隙空心釘內(nèi)固定治療。在外踝尖下1 cm處橫開5 cm，部分切開腓骨長短肌腱鞘，顯露距下關(guān)節(jié)面和外側(cè)壁，在跟骨結(jié)節(jié)橫向打入斯式針輔助牽引，撬撥塌陷關(guān)節(jié)面骨塊，復(fù)位距下關(guān)節(jié)。可在關(guān)節(jié)面下植入人工骨輔助支撐，恢復(fù)跟骨高度，復(fù)位跟骨外側(cè)壁骨塊，矯正跟骨內(nèi)翻畸形和寬度，分別用克氏針從結(jié)節(jié)部位打入距骨遠(yuǎn)端和骰骨，再用1枚克氏針打入載距突骨塊維持復(fù)位。將1枚空心螺釘從跟腱止點(diǎn)內(nèi)側(cè)沿著跟骨軸線擰入，遠(yuǎn)端固定在載距突骨塊。另1枚空心釘則固定于跟腱止點(diǎn)外側(cè)。如果距下關(guān)節(jié)嚴(yán)重塌陷，可適當(dāng)增加1～2枚空心螺釘。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①跟骨骨折治療優(yōu)良率：采用足部功能評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。優(yōu)：足部功能評(píng)分為90分以上；良：足部功能評(píng)分為75～90分；差：低于70分[2]。②記錄并比較手術(shù)時(shí)間、術(shù)后康復(fù)時(shí)間。③測(cè)定及比較干預(yù)前后患者足部功能評(píng)分、跟骨寬度、跟骨結(jié)節(jié)高度。

3.3 結(jié)果

(1)優(yōu)良率比較 兩組患者跟骨骨折治療優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組跟骨骨折患者優(yōu)良率比較(例)

(2)足部功能評(píng)分、跟骨寬度、跟骨結(jié)節(jié)高度比較 治療后兩組足部功能評(píng)分、跟骨寬度、跟骨結(jié)節(jié)高度與治療前比較，差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組跟骨骨折患者足部功能評(píng)分、跟骨寬度、跟骨結(jié)節(jié)高度比較

注：與本組治療前比較，△P<0.05

(3)手術(shù)時(shí)間、術(shù)后康復(fù)時(shí)間比較 觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)；兩組術(shù)后康復(fù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組跟骨骨折患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后康復(fù)時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

(4)術(shù)后并發(fā)癥比較 治療后，對(duì)照組出現(xiàn)切口感染1例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1例，發(fā)生率為4.08%。觀察組出現(xiàn)切口延遲愈合1例，切口感染1例，發(fā)生率為4.08 %，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著差異(P>0.05)。

4 討論

跟骨骨折多由高處墜落傷的軸向應(yīng)力引起，產(chǎn)生典型的內(nèi)上骨折塊與外后骨折塊分離狀態(tài)。經(jīng)跗骨竇間隙空心釘內(nèi)固定過程中，空心釘具有抗屈和加壓作用，可降低骨折再移位和關(guān)節(jié)面塌陷風(fēng)險(xiǎn)，通過加壓固定骨折線，加速斷端愈合[3-4]。微型鎖定鋼板內(nèi)固定治療具有良好的角穩(wěn)定性，和骨塊一體化可分散跟骨應(yīng)力，有良好的支持效果；經(jīng)排釘技術(shù)固定距下關(guān)節(jié)面，可保持骨塊穩(wěn)固固定，不易出現(xiàn)跟骨高度丟失和關(guān)節(jié)面塌陷；但其無法有效加壓斷端，在固定之前需實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位[5-6]。另外，微型鎖定鋼板內(nèi)固定治療骨膜剝離和軟組織創(chuàng)傷較大，可對(duì)血運(yùn)產(chǎn)生一定的影響，且對(duì)腓側(cè)肌腱產(chǎn)生一定刺激的作用，還存在鋼板或螺釘斷裂可的能。而經(jīng)跗骨竇間隙空心釘內(nèi)固定則不存在上述問題[7-8]。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)跗骨竇間隙空心釘內(nèi)固定與微型鎖定鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折效果相當(dāng)，但經(jīng)跗骨竇間隙空心釘內(nèi)固定手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，可有效改善足部功能，恢復(fù)跟骨寬度和高度，并發(fā)癥少，康復(fù)快。