姜先亮

(廣東省陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院，廣東 陽江 529500)

功能性消化不良主要由胃腸功能異常、精神障礙等引起，表現(xiàn)為上腹痛脹、納差等癥狀，其發(fā)病率達(dá)20%～30%[1]。西醫(yī)以促胃動(dòng)力、抑酸等藥物治療為主，但病情易反復(fù)發(fā)作，對(duì)鞏固和穩(wěn)定病情療效較差。中醫(yī)認(rèn)為功能性消化不良屬于“胃脘痛”范疇，臨床中發(fā)病原因較多，但情志不遂、肝氣郁結(jié)、不通則痛是胃脘痛發(fā)病的主要原因之一[2]，久之會(huì)導(dǎo)致血瘀，肝郁化熱及虛損之候，使病程纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作，故治療以疏肝理氣為要，對(duì)截?cái)嗖菀饬x重大。筆者采用理氣和胃湯聯(lián)合多潘立酮片治療功能性消化不良，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科2013年1月至2016年1月收治的90例功能性消化不良患者，隨機(jī)分為3組，每組30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡19～65歲，平均(45.3±9.0)歲；病程3～13年，平均(3.6±0.4)年。觀察Ⅰ組男16例，女14例；年齡21～68歲，平均(46.5±0.2)歲；病程5～14年，平均(3.7±0.5)年。觀察Ⅱ組男15例，女15例；年齡22～67歲，平均(42.5±0.3)歲；病程2～13年，平均(4.5±0.5)年。3組患者年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)：上腹正中部位疼痛，可為隱痛、脹痛、空腹痛或餐后痛；上腹部不適、上腹脹、惡心；有精神抑郁等癥狀；胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤等器質(zhì)性疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有肝腎功能不全、惡性腫瘤、腹部手術(shù)史、糖尿病、妊娠或哺乳期者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予多潘立酮片(湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093426，10 mg/片)，每日3次，每次1片，飯前半小時(shí)口服。1周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

2.2 觀察Ⅰ組 給予理氣和胃湯治療。處方：柴胡10 g，白芍10 g，郁金10 g，木香6 g，延胡索10 g，陳皮5 g，海螵蛸15 g，麥芽10 g，甘草片3 g。有瘀血者加丹參10 g；食滯者加神曲、萊菔子各10 g；脾虛者加山藥15 g；胃陰虛者加麥冬、石斛各10 g。每日1劑。1周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

2.3 觀察Ⅱ組 給予理氣和胃湯聯(lián)合多潘立酮片治療。多潘立酮片服用劑量、方法同對(duì)照組。服用多潘立酮片后間隔1 h服用理氣和胃湯(用法同觀察Ⅰ組)。1周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考《廣東省常見病基本診療規(guī)范》[4]。治愈：癥狀消失，異常指標(biāo)基本恢復(fù)正常，且療效較為鞏固；好轉(zhuǎn)：癥狀好轉(zhuǎn)或減輕，異常指標(biāo)改善或稍有改善；無效：癥狀及異常指標(biāo)均無改善。

3.3 結(jié)果 見表1。

表1 3組功能性消化不良患者療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

4 討論

《臨證指南醫(yī)案》云：“脾宜升則健，胃宜降則和?！备螝馐嬲箺l達(dá)，才能使胃通降和順。若情志所傷，肝失疏泄，橫逆犯胃，胃失和降，則胃痛，且走竄不定，噯氣，脘脹悶，善太息?，F(xiàn)代人們生活壓力較大，生活節(jié)奏快，由精神緊張導(dǎo)致精神抑郁，氣機(jī)阻遏，不通則痛，久之氣郁化熱，或肝郁脾虛、氣滯血瘀等變證而成痼疾，反復(fù)發(fā)作，治療棘手。多潘立酮治療腸胃性消化不良主要是通過胃腸壁直接吸收藥物，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和張力，促進(jìn)胃排空，增加胃竇和十二指腸運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)幽門的收縮，同時(shí)也增加食道的蠕動(dòng)和食管下端括約肌的張力，抑制惡心、嘔吐等癥狀。但單用多潘立酮治療，其遠(yuǎn)期效果較差，易復(fù)發(fā)，而且有嗜睡、皮疹、腹部痙攣疼痛、血清泌乳素升高等不良反應(yīng)。筆者通過長期的臨床觀察，制定理氣和胃湯，并聯(lián)合多潘立酮治療該病效果較好。理氣和胃湯中，柴胡疏肝理氣止痛，延胡索、白芍柔肝緩急止痛，枳殼、陳皮行氣暢中，樞轉(zhuǎn)氣機(jī)，郁金、木香理氣消脹解郁，麥芽消食積，導(dǎo)滯行氣，海螵蛸抑酸和胃，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏疏肝理氣、和胃止痛之效。如肝郁熱可加梔子、麥冬；氣滯日久，有化瘀之象可加丹參；肝郁脾虛可加懷山藥。

綜上所述，理氣和胃湯聯(lián)合多潘立酮治療功能性消化不良療效顯著，可截?cái)嗖?，?yōu)勢互補(bǔ)，以免出現(xiàn)變證、壞證及發(fā)展為西醫(yī)的胃黏膜糜爛、潰瘍、腫瘤等病變。