李相敏，王靜坤

(河南省內(nèi)黃縣人民醫(yī)院，河南 安陽(yáng) 456300)

急性缺血性腦中風(fēng)多發(fā)生于中老年人群，具有較高的致殘致死率，嚴(yán)重影響患者的身心健康。筆者采用中風(fēng)化痰解毒通腑方治療痰熱腑實(shí)型急性缺血性腦中風(fēng)患者，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年12月內(nèi)黃縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的105例痰熱腑實(shí)型急性缺血性腦中風(fēng)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組52例，男34例，女18例；年齡(58.41±5.22)歲；中風(fēng)病證診斷評(píng)分[1]為7～21分，平均(13.96±1.29)分；發(fā)病時(shí)間5～26 h，平均(15.01±1.31)h。觀察組53例，男36例，女17例；年齡(59.02±4.40)歲；中風(fēng)病證診斷評(píng)分為8～21分，平均(13.99±1.31)分；發(fā)病時(shí)間5～27 h，平均(15.06±1.33)h。兩組患者資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)頭顱CT、腦血管造影等檢查確診，且符合急性缺血性腦中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；中醫(yī)證候辨證為痰熱腑實(shí)型[3]，癥見：突然發(fā)病，頭痛眩暈，口舌歪斜，半身不遂，神志欠清，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或弦澀，伴腹脹。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有藥物禁忌證者；合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予西醫(yī)常規(guī)治療。應(yīng)用抗血小板聚集藥物，給予腦保護(hù)劑、吸氧、預(yù)防并發(fā)癥及監(jiān)測(cè)血壓、血糖等措施進(jìn)行治療。治療30 d后觀察療效。

2.2 觀察組 在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中風(fēng)化痰解毒通腑方治療。藥物組成：金銀花30 g，全瓜蔞30 g，丹參18 g，川貝母18 g，黃芩片15 g，紅花15 g，川芎15 g，制天南星12 g，厚樸12 g，全蝎12 g，枳實(shí)12 g，生大黃6 g，豬牙皂6 g，炙甘草18 g。水煎后分早晚2次分服，每日1劑。治療30 d后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：意識(shí)不清、肢體無力、機(jī)體功能障礙等癥狀、體征消失，癥狀積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征顯著得到改善，70%≤癥狀積分減少<95%；有效：癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，30%≤癥狀積分減少<70%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。②神經(jīng)功能評(píng)分。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分及Barthel指數(shù)對(duì)患者的神經(jīng)功能及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，NIHSS評(píng)分越高提示患者神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。Barthel指數(shù)滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越好[4]。③觀察治療前后基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)及S100鈣結(jié)合蛋白B(S100B蛋白)水平，評(píng)估腦水腫及神經(jīng)損傷程度。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組痊愈18例，顯效22例，有效9例，無效4例，總有效率為92.45%(49/53)。對(duì)照組痊愈11例，顯效17例，有效13例，無效11例，總有效率為78.85%(41/52)。兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.968 6，P<0.05)。

(2)神經(jīng)功能及生活質(zhì)量比較 治療后，觀察組患者的NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)改善幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組(t值分別為5.085 7、5.433 8，P<0.05)。見表1。

表1 兩組急性缺血性腦中風(fēng)患者治療前后NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)比較(分，

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05

(3)MMP-9及S100B蛋白水平比較 觀察組患者的MMP-9及S100B蛋白水平下降幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組(t值分別為35.658 2、30.199 0，P<0.05)。見表2。

表2 兩組急性缺血性腦中風(fēng)患者治療前后MMP-9及S100B蛋白水平比較

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為，痰熱腑實(shí)型中風(fēng)是由于痰、熱、瘀、毒等因素而引起，病位在腦。該病患者多為痰熱體質(zhì)，痰熱聚集導(dǎo)致氣血無法正常運(yùn)行，陰液損耗，血脈虧虛，血流瘀滯，痰熱傷陰，陰虛無以制陽(yáng)，陽(yáng)亢則化風(fēng)，以致血隨氣逆，上竄于腦，以致發(fā)病。腦為元神之府，大腦受損，脾胃不能正常運(yùn)化，傳導(dǎo)功能失常，體內(nèi)毒素聚集不能及時(shí)清除，會(huì)進(jìn)一步加重患者原有的疾病，加重腦損傷。因此，臨床治療時(shí)應(yīng)以通腑化痰為治療原則[5]。中風(fēng)化痰解毒通腑方中金銀花性甘、味寒、氣芳香，具有宣散風(fēng)熱、清解血毒的作用；全瓜蔞清熱滌痰，寬胸潤(rùn)腸；丹參祛瘀生新，活血通絡(luò)。研究證實(shí)，丹參具有降低血液黏度、抗血小板凝聚的作用。川貝母潤(rùn)肺化痰；黃芩清熱解毒；紅花活血通經(jīng)；川芎活血行氣；制天南星苦寒，苦能燥濕化痰，寒能清熱；厚樸降逆平喘，行氣消積；全蝎攻毒通絡(luò)；枳實(shí)與厚樸同用，具有除滿下氣、化痰除痞的功效；大黃清濕熱，攻積滯，發(fā)揮祛瘀解毒的功效；豬牙皂通關(guān)利竅；炙甘草和中緩急，調(diào)和諸藥。諸藥合用化痰熱，通腑氣，下邪濁，降胃升脾，恢復(fù)氣血運(yùn)行，諸癥得解[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，神經(jīng)功能及生活質(zhì)量改善效果均高于對(duì)照組，證實(shí)中風(fēng)化痰解毒通腑方治療痰熱腑實(shí)型急性缺血性腦中風(fēng)療效顯著。MMP-9及S100B蛋白水平是急性缺血性腦中風(fēng)患者最直接相關(guān)的指標(biāo)，可直接反應(yīng)患者腦水腫及神經(jīng)損傷的程度。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后MMP-9、S100B蛋白水平均顯著下降，且下降程度顯著高于對(duì)照組，證實(shí)中風(fēng)化痰解毒通腑方能消痰通絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，及時(shí)排出體內(nèi)毒物，聯(lián)合常規(guī)治療能更為顯著地減輕患者腦部水腫，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上所述，中風(fēng)化痰解毒通腑方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療能夠有效提升痰熱腑實(shí)型急性缺血性腦中風(fēng)患者的治療效果，減輕腦水腫，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提升患者的生活質(zhì)量。