李麥生

(山西省高平市人民醫(yī)院，山西 晉城 048400)

扁平疣是一種以細(xì)胞增生反應(yīng)為主的良性皮膚病，由人乳頭瘤病毒(human papilloma virus，HPV)感染引起，好發(fā)于青少年。臨床上主要通過(guò)激光、冷凍、外擦藥膏、化學(xué)剝脫等方法進(jìn)行治療，效果均不理想。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療扁平疣56例，取得了較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年12月在高平市人民醫(yī)院皮膚科門診收治的扁平疣患者109例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組56例和對(duì)照組53例。治療組男26例，女30例；年齡15～45.5歲，平均29.4歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)48個(gè)月，平均8.4個(gè)月。對(duì)照組男24例，女29例；年齡16～46歲，平均30歲；病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)48個(gè)月，平均9.1個(gè)月。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合扁平疣診斷標(biāo)準(zhǔn)者；全身皮損數(shù)量大于10個(gè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南·皮膚病與性病分冊(cè)》[1]制定：①面部、前臂和手背等為好發(fā)部位；②皮損扁平、光滑、粟粒至綠豆大小，或呈串珠狀排列，膚色正?；虺实稚?；③組織病理學(xué)特征主要為表皮角化過(guò)度，角質(zhì)層呈網(wǎng)籃狀，顆粒層及棘層增厚，細(xì)胞體積增大。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠、哺乳期者；患有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；因其他原因未完成療程者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予中藥湯劑淋洗治療。藥物組成：馬齒莧30 g，生牡蠣30 g，板藍(lán)根30 g，苦參15 g，桃仁10 g，紅花10 g，蛇床子10 g，蜂房10 g。上藥加水1 000 mL，浸泡30 min后煎30 min，每日1劑，分2次淋洗患處。并適當(dāng)揉搓患處，以患者自覺(jué)無(wú)痛感為度，每次15 min。連續(xù)淋洗10 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察療效。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予卡介菌多糖核酸注射液(陜西醫(yī)藥控股集團(tuán)生物制品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20043032，1 mL/支)、聚肌胞注射液(廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003724，2 mL∶2 mg)各1支，兩種注射液均為隔日注射1次，二者交替進(jìn)行肌內(nèi)注射，共注射21次為1個(gè)療程。同時(shí)口服左旋咪唑(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020759，25 mg/片)，每次50 mg，每日3次，連續(xù)服3 d停11 d再服3 d為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：皮損完全消退，皮膚恢復(fù)正常；顯效：皮損消退或變平50%以上；好轉(zhuǎn)：皮損消退或變平30%～50%；無(wú)效：皮損消退或變平不足30%，或治療前后皮損無(wú)明顯變化，甚至增多。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組扁平疣患者臨床療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

(2)不良反應(yīng)比較 治療組有5例患者出現(xiàn)一過(guò)性輕微發(fā)熱，可耐受。對(duì)照組患者未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

4 討論

扁平疣是一種臨床常見(jiàn)的因病毒感染導(dǎo)致的皮膚病，與機(jī)體的免疫功能密切相關(guān)[2-3]。感染HPV后，病毒侵入表皮組織，引起棘層及顆粒層角質(zhì)形成細(xì)胞的增生、空泡化，在皮膚表面形成新生物?？ń榫嗵呛怂峋哂卸喾N免疫活性物質(zhì)，可以調(diào)節(jié)機(jī)體的體液免疫和細(xì)胞免疫，激活或增強(qiáng)單核-巨噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞的功能，進(jìn)而提高機(jī)體的抗病能力。聚肌胞系人工合成的干擾素誘生劑，具有免疫調(diào)節(jié)及廣譜抗病毒作用。左旋咪唑有增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能的作用，主要有調(diào)節(jié)T細(xì)胞功能和增強(qiáng)單核-巨噬細(xì)胞的功能。以上3種藥物綜合應(yīng)用，能夠達(dá)到提高機(jī)體免疫功能的效果。

中醫(yī)稱扁平疣為“扁瘊”“千日瘡”“枯筋箭”，因氣血失和，腠理不密，復(fù)感外邪，凝聚肌膚而致病[4]。本病多由風(fēng)熱毒邪搏于肌膚或由怒動(dòng)肝火、肝旺血燥、筋氣不榮所生。治療宜清熱解毒，活血化瘀，平肝潛鎮(zhèn)。方中馬齒莧、板藍(lán)根、苦參清熱解毒，桃仁、紅花活血化瘀，生牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，蛇床子、蜂房祛風(fēng)殺蟲止癢。諸藥合用外洗，共奏清熱解毒、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、祛風(fēng)殺蟲之功。

本研究結(jié)果表明，采用中藥淋洗結(jié)合西藥肌內(nèi)注射、口服治療扁平疣，針對(duì)病因病機(jī)，扶正固本，標(biāo)本兼治，且不良反應(yīng)輕微，值得臨床推廣應(yīng)用。