郭文龍，王雙琴，周 源，王 清，李奉奇，卿 晨

(湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院，湖南 株洲 412000)

腦出血主要指腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂出血，是臨床常見危重病。腦出血急性期常并發(fā)肺部感染，發(fā)生率高達(dá)38%,該并發(fā)癥是導(dǎo)致患者致殘、致死的重要原因。因此，針對腦出血急性期患者的治療應(yīng)對肺部感染進(jìn)行有效控制[1]。由于傳統(tǒng)西醫(yī)治療對腦出血急性期患者發(fā)生肺部感染的治療效果并不理想，故探索有效的治療方法成為臨床重要的研究課題。研究發(fā)現(xiàn)，清金化痰湯治療腦出血急性期并發(fā)肺部感染效果確切[2]，但報道較少，還需進(jìn)一步證實。筆者探討分析了清金化痰湯治療腦出血急性期并發(fā)肺部感染患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年6月至2017年6月湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院收治的100例腦出血急性期并發(fā)肺部感染患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。觀察組男26例，女24例；年齡47～81歲，平均(65.7±8.6)歲。對照組男25例，女25例；年齡49～80歲，平均(65.3±8.2)歲。兩組在性別、年齡等資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國腦血管病防治指南》[3]中關(guān)于腦出血急性期并發(fā)肺部感染的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參

與并簽署知情同意書；③能夠積極配合治療并順利完成本次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病者；②有炎癥、腦梗死及心肌梗死等因素者；③生命體征一直處于危險期者；④對研究中使用藥物有禁忌證者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)西醫(yī)治療。給予患者改善腦循環(huán)、控制血壓等對癥治療，并給予注射用頭孢哌酮鈉(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033410)2 g溶于0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注等常規(guī)治療。治療1個月。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用清金化痰湯治療。藥物組成：梔子、黃芩片各12 g，茯苓、橘紅、貝母、麥冬各9 g，桔梗6 g，炒瓜蔞仁、知母、桑白皮各6 g，甘草片5 g。上藥放入400 mL水中煎煮至200 mL，取汁飲用，每日1劑，分早中晚3次餐后服用。治療1個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①對兩組患者血液、尿液進(jìn)行常規(guī)檢查，觀察記錄患者咳嗽、發(fā)熱等癥狀；②采用神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評分量表對兩組患者治療前后神經(jīng)功能進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越低說明神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后神經(jīng)功能改善90%以上，臨床癥狀、肺部感染均消失；有效：治療后神經(jīng)功能改善50%以上，臨床癥狀緩解，肺部感染基本消失；無效：治療后神經(jīng)功能、臨床癥狀、肺部感染均未得到改善。

3.4 結(jié)果

(1)NIHSS評分比較 兩組治療前NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組NIHSS評分較治療前均明顯降低，且觀察組降低幅度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腦出血急性期并發(fā)肺部感染患者NIHSS評分比較(分，

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

(2)臨床療效比較 治療后觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腦出血急性期并發(fā)肺部感染患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

4 討論

腦出血發(fā)病率較高，占全部腦卒中患者的20%～30%，急性期病死率高達(dá)30%～40%，對患者的危害極大。腦出血多發(fā)于老年患者，常并發(fā)各種并發(fā)癥，其中以肺部感染最為常見，主要由于老年患者機(jī)體各器官功能逐漸衰退，免疫功能下降，體質(zhì)虛弱，容易發(fā)生肺部感染，且發(fā)生后常反復(fù)發(fā)作。

目前，臨床上治療腦出血急性期并發(fā)肺部感染主要采取西醫(yī)抗感染、痰液引流、呼吸治療等方法，但仍有較高的病死率。隨著臨床研究的不斷拓展，中醫(yī)治療開始受到臨床關(guān)注。清金化痰湯中梔子具有清熱、瀉火、涼血之功，黃芩具有除濕熱、瀉實火之效，麥冬、知母可潤肺止咳、養(yǎng)陰清熱，茯苓可利水滲濕、健脾寧心，諸藥共奏清肺化痰之功效[4]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組NIHSS評分改善情況優(yōu)于對照組，說明清金化痰湯能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能的改善，可能是由于該方藥能夠促進(jìn)患者血腫吸收，有效清除腦水腫有關(guān)；治療后觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，說明清金化痰湯能夠有效改善患者癥狀，使患者肺部感染癥狀得到明顯緩解，具有較好的抑菌、抗病毒作用。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療上聯(lián)合清金化痰湯治療腦出血急性期發(fā)生肺部感染患者，有助于提高臨床療效，改善患者神經(jīng)功能，緩解患者肺部感染癥狀，值得臨床推廣使用。