楊麗麗，通信作者：郭俊杰

(山西省中醫(yī)院，山西 太原 030012)

橋本甲狀腺炎(hashimoto′s thyroiditis，HT)是一種自身免疫性甲狀腺疾病，發(fā)病率較高，臨床也將其稱為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。該疾病是導(dǎo)致甲狀腺功能減退的重要因素之一。研究報(bào)道顯示，HT的主要病理特征表現(xiàn)為在患者甲狀腺中出現(xiàn)淋巴細(xì)胞浸潤，在對(duì)患者的血清進(jìn)行檢測(cè)中，有自身抗體出現(xiàn)，如抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)等[1]。輔助性T細(xì)胞17(Th17)細(xì)胞是具有效應(yīng)性CD4+T細(xì)胞亞群，并以產(chǎn)生細(xì)胞因子白介素-17(IL-17)為主。該細(xì)胞作用較廣泛，不僅可以參與自身免疫性疾病的發(fā)病，還能誘導(dǎo)炎癥的發(fā)生，且與抗感染免疫也有密切的關(guān)系[2]。西醫(yī)治療是臨床常用的治療方法，包括免疫調(diào)節(jié)、基因治療法及甲狀腺激素替代療法，雖然可以改善甲狀腺功能，但抗體滴度改善效果不好。筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用九味散結(jié)膠囊治療，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年7月山西省中醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的60例HT患者(包括內(nèi)分泌門診及住院患者)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組30例。治療組男2例，女28例，平均年齡(35.7±9.2)，平均病程(4.3±2.4)年。對(duì)照組男3例，女27例，平均年齡(36.1±9.4)，平均病程(4.5±2.7)年。兩組的基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國甲狀腺疾病診治指南》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)，2008年)，具有以下表現(xiàn)的患者則判斷為該病患者，具體包括：①患者表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)地韌；②TPOAb、TGAb檢測(cè)為陽性患者；③甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(FNAC)患者甲狀腺表現(xiàn)為漿細(xì)胞(淋巴細(xì)胞)纖維化，并有浸潤現(xiàn)象；④甲狀腺功能檢查結(jié)果顯示促甲狀腺激素(TSH)上升，血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)/血清游離甲狀腺素(FT4)下降。

(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]中肝郁脾虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，從中醫(yī)角度對(duì)HT進(jìn)行判斷。一般情況下，HT患者臨床多表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫大，乏力倦怠，面色蒼黃，脈細(xì)，苔白。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，甲狀腺功能指標(biāo)檢測(cè)無異常；②年齡16～70歲；③患者知情同意，可以配合研究的順利開展。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠期、哺乳期患者；②對(duì)研究藥物無過敏現(xiàn)象，且無嚴(yán)重疾病患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予左甲狀腺素鈉片(德國默克公司，國藥準(zhǔn)字H20140052，50 μg/片)口服25～150 μg，每日1次。療程為12周。

2.2 治療組 給予左甲狀腺素鈉片聯(lián)合九味散結(jié)膠囊治療。左甲狀腺素鈉片用法同對(duì)照組。九味散結(jié)膠囊購自山西省中醫(yī)藥研究院藥劑科，方中成分包括浙貝母、山慈菇、生黃芪、莪術(shù)、玄參、牡丹皮、鱉甲、郁金、夏枯草等，每次2 g口服，每日3次。療程為12周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的中醫(yī)臨床癥狀改善情況及甲狀腺自身抗體TGAb和TPOAb、外周血Th17細(xì)胞/CD4+T細(xì)胞的百分率。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：甲狀腺功能恢復(fù)正常，臨床癥狀和體征完全消失，TGAb、TPOAb檢測(cè)為陰性或改善>70%；有效：甲狀腺功能有明顯的改善，臨床癥狀、體征顯著好轉(zhuǎn)，TGAb、TPOAb檢測(cè)改善30%～70%；無效：甲狀腺功能、臨床癥狀、體征等均無變化，TGAb、TPOAb改善<30%。

3.4 結(jié)果

(1)療效比較 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組橋本甲狀腺炎患者療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

(2)甲狀腺自身抗體指標(biāo)及Th17/CD4+T細(xì)胞百分率變化比較 見表2。

組別例數(shù)時(shí)間TGAb(IU/mL)TPOAb(IU/mL)Th17/CD4+T細(xì)胞(%)治療組30治療前954.56±182.88395.62±110.804.65±1.52治療后159.13±97.37△△▲▲74.12±59.59△△▲▲3.29±1.05▲▲對(duì)照組30治療前968.60±179.10392.92±122.414.56±1.40治療后604.77±146.88△204.70±90.44△4.39±1.41

注：與本組治療前比較，△P<0.05，△△P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，▲▲P<0.01

4 討論

HT是一種自身免疫性疾病，具有非感染性特點(diǎn)，屬于臨床內(nèi)分泌科常見的疾病之一，以婦女為好發(fā)群體。HT患者血液中可檢測(cè)出大量的抗甲狀腺抗體，因此，在臨床中認(rèn)為HT屬于自身免疫性疾病。研究報(bào)道表明，在HT患者的血清中，TGAb、TPOAb等抗體釋放直接關(guān)系到甲狀腺自身免疫反應(yīng)。通過對(duì)上述抗體指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，可以根據(jù)其檢測(cè)結(jié)果對(duì)患者自身免疫損傷程度、疾病的活動(dòng)情況等予以相關(guān)的判定。如果患者血清中上述抗體濃度過高，則需要及時(shí)采取措施，降低其濃度，有效控制疾病的發(fā)展，預(yù)防甲狀腺功能減退癥的發(fā)生[4]。目前，甲狀腺激素替代療法是西醫(yī)臨床治療HT甲狀腺功能減退的主要方法，但是該療法改善患者的癥狀效果不佳，因此探尋更合適的治療方法十分必要。

甲狀腺功能減退型HT從中醫(yī)角度予以詳細(xì)的分析，將其劃分為“癭病”“水腫”等范疇，導(dǎo)致該病發(fā)生的原因可能與先天性因素、情志低落或飲食等方面因素有關(guān)。該病發(fā)生的關(guān)鍵為肝脾不調(diào)，病理基礎(chǔ)表現(xiàn)為痰瘀毒蘊(yùn)。因此，臨床治療該病以解毒疏肝、益氣健脾為主要治則。九味散結(jié)膠囊中，郁金、莪術(shù)有行氣、化瘀、活血的功效，為君藥；浙貝母、鱉甲有散結(jié)化痰、軟堅(jiān)潤燥的作用，為臣藥；夏枯草消腫散結(jié)，山慈菇消癰且清熱解毒，為佐藥；黃芪健脾益氣，牡丹皮清熱化瘀涼血，玄參降火滋陰解毒，為佐使藥。諸藥聯(lián)合應(yīng)用，起到散結(jié)化瘀、理氣活血等作用，達(dá)到治療的目的。九味散結(jié)膠囊在甲狀腺功能改善及降低抗體濃度等方面均具有積極的作用[5]。

綜上所述，采用九味散結(jié)膠囊治療HT能積極改善患者癥狀及甲狀腺功能，調(diào)節(jié)外周血T細(xì)胞亞群功能失衡狀態(tài)，其療效安全可靠，可在臨床中推廣。