李潤清

(山西省大同市第三人民醫(yī)院，山西 大同 037008)

缺血性心肌病指由長期性心肌缺血導致心肌收縮及心肌功能受損的后天性心臟病，多發(fā)于老年人群中，且男性多于女性。本病的危險因素包括：不良生活習慣、心臟病史、高血壓病、糖尿病、高脂血癥、肥胖癥、社會因素及其他因素等。其臨床癥狀表現(xiàn)為心絞痛、心力衰竭、肝臟腫大、心律失常、壓痛、血栓、呼吸困難等[1]。臨床上常用硝酸酯類、利尿劑、他汀類、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、強心劑、β-受體阻滯劑、鈣通道拮抗藥物、消心痛、阿司匹林等藥物治療本病，但療效均不顯著。本次研究通過對126例老年缺血性心肌病心力衰竭患者進行分組研究，旨在探討曲美他嗪聯(lián)合麝香保心丸對老年缺血性心肌病心力衰竭患者血漿腦鈉肽(BNP)、C反應蛋白(hs-CRP)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取大同市第三人民醫(yī)院保健科2016年7月至2017年11月收治的126例老年缺血性心肌病心力衰竭患者，隨機將患者分為對照組和觀察組，每組63例。對照組男36例，女27例；年齡60～78歲，平均(68.5±3.26)歲；病程1～6年，平均(4.35±0.32)年。觀察組男34例，女29例；年齡60～76歲，平均(68.32±3.56)歲；病程1～6年，平均(4.38±0.42)年。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 給予螺內(nèi)酯片(江蘇正大豐海制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H32020077，20 mg/片)改善心功能，每次2片，每日2次；阿托伐他汀鈣片(大連輝瑞藥業(yè)公司生產(chǎn)，國藥準字H20051408，20 mg/片)降脂抗炎，每次10 mg，每日1次；依那普利(上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H31021938，10 mg/片)降壓，每次1片，每日1次；呋塞米片(天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H12020163，20 mg/片)利尿，每次1～2片，每日1次。持續(xù)治療3個月。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上采用麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療。麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)有限公司，國藥準字Z31020068，22.5 mg/粒)，每次50 mg，每日3次；鹽酸曲美他嗪(施維雅天津制藥有限公司，國藥準字H20055465，20 mg/片)，每次20 mg，每日3次。持續(xù)治療3個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①實驗室檢測法：指導患者在清晨空腹時采集肘靜脈血4 mL，靜置1 h后離心，轉(zhuǎn)速調(diào)至3000 rpm，將血清和血漿分離后，分別標注編號，并保存至-20℃的冰箱中備用。最后分別采用放射免疫技術(shù)、免疫比濁法對血漿BNP水平進行檢測。檢測時采用西門子Dimensin RL全自動生化分析儀，并嚴格遵照試劑說明書進行具體操作。②觀察治療前后兩組患者的血漿BNP、hs-CRP水平變化、心室功能指標變化及生活質(zhì)量評分情況。③療效評價：根據(jù)NYHA心功能分級[2]評價療效。顯效：心功能改善2級以上或恢復至Ⅰ級，水腫消失，肝頸靜脈回流征陰性；有效：心功能改善1級以上，但未恢復至Ⅰ級，水腫緩解，肝頸靜脈回流征弱陽性；無效：心功能無任何改善或惡化?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100 %。

3.3 結(jié)果

(1)血漿BNP、hs-CRP水平比較 治療前，兩組血漿BNP、hs-CRP水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，兩組血漿BNP、hs-CRP水平與治療前比較差異顯著(P<0.05)，觀察組血漿BNP水平明顯低于對照組(t=20.376，P<0.05)，hs-CRP水平明顯低于對照組(t=31.097，P<0.05)。見表1。

表1 兩組老年缺血性心肌病心力衰竭患者治療前后血漿BNP、hs-CRP水平比較

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

(2)心室功能指標變化比較 觀察組與對照組治療前左心室射血分數(shù)(LVEF)分別為(40.22±6.56)%、(39.82±7.03)%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組治療后LVEF為(56.28±10.62)%，明顯高于對照組(44.21±12.82)%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(t=5.754，P<0.05)。

(3)療效比較 治療后，觀察組顯效31例，有效29例，無效3例，總有效率為95.24%(60/63)；對照組顯效20例，有效32例，無效11例，總有效率為82.54%(52/63)，組間療效比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.166，P=0.004<0.05)。

4 討論

近年來，隨著我國老齡化程度日趨顯著，缺血性心肌病作為一種老年人常見的后天性心臟疾病，其發(fā)病率呈逐年增長趨勢。缺血性心肌病可分為充血型缺血性心肌病和限制型缺血性心肌病，由于其致病因素較多且復雜，常伴有心力衰竭等癥狀，危險性較高，應及早進行診治，采取有效的措施控制病情，才能有效提高老年患者的生活質(zhì)量，為患者家庭及社會減少負擔[3]。

中醫(yī)認為，本病的發(fā)病機制與患者的年齡、心陽不振及陽氣虧虛密不可分[4]。麝香保心丸是一種由人工麝香、人工牛黃、冰片、蘇合香及人參提取物等多種中藥合成的藥丸，治療心絞痛、胸痹及心肌梗死等癥狀。其中人參可大補元氣，補脾益肺，安神益智；冰片具有開竅醒神、清熱止痛的功效；蘇合香具有抗血栓、減少心肌耗氧量、抑菌抗炎的功效。麝香保心丸可有效促進血管新生，對血管內(nèi)皮起到很好的保護作用，能夠防止動脈粥樣硬化和動脈壁炎癥，可有效抑制腫瘤血管新生等[5]。曲美他嗪作為治療心肌梗死、心絞痛、嚴重心功能不全的抗心絞痛藥物，藥效較強，服用后可有效減少游離脂肪酸，并抑制其代謝，對心肌損傷組織具有很好的改善作用，同時提高氧利用度，有效緩解其心肌缺血癥狀，增強心肌功能[6]。此外，曲美他嗪還可減少血管阻力，促

進冠狀動脈血液循環(huán)，促使細肌細胞代謝，增強心肌能力，并降低心臟負荷，改善其心肌缺氧缺血狀況，使心肌氧供需得以平衡[7]。但曲美他嗪使用后容易出現(xiàn)皮疹、頭暈及食欲不振等不良反應，應合理使用[8]。

麝香保心丸中人參、冰片及蘇合香等藥物具有活血涼血、溫通散寒、益氣固本的功效，與曲美他嗪合用能夠降低血流阻力，使患者的血漿BNP、hs-CRP水平明顯降低，促進血管新生及冠狀動脈血液循環(huán)，有效改善心肌缺血缺氧狀況，增強患者的心肌功能，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，采用麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭，能夠有效增強患者的心肌功能，降低患者的血漿BNP、hs-CRP水平，療效顯著，在臨床治療中具有推廣價值。