劉素清

(山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山西 太原 030024)

高度近視性玻璃體混濁是指由于高度近視引起的玻璃體呈塵狀、絲狀、絮狀、條索狀、云片狀混濁。患者可見(jiàn)眼前形態(tài)不一的黑影飛舞飄移,往往自覺(jué)視力有不同程度的障礙和不適感。筆者采用針刺聯(lián)合氨碘肽注射液直流電離子導(dǎo)入治療90例(168眼)高度近視性玻璃體混濁患者，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年1月山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院眼科門(mén)診收治的高度近視性玻璃體混濁患者90例，共168眼。按照就診順序隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組45例，其中男23例，女22例；年齡10～48歲。對(duì)照組45例，其中男20例，女25例；年齡9～49歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合《眼科學(xué)》[1]《中醫(yī)眼科學(xué)》[2]中有關(guān)玻璃體混濁的診斷標(biāo)準(zhǔn)。玻璃體混濁分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下[3]。輕度：玻璃體混濁，小瞳下清晰；中度：玻璃體混濁，小瞳下欠清晰；重度：玻璃體混濁，小瞳下眼底不可見(jiàn)，需散瞳檢查。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均散瞳驗(yàn)光，近視度數(shù)均>6.00 DS，眼底檢查玻璃體可見(jiàn)多少不等的灰白色、灰色、褐色點(diǎn)狀及片狀、線條狀、絮狀漂浮物。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變、玻璃體炎癥、玻璃體寄生蟲(chóng)、視網(wǎng)膜剝離、玻璃體大量積血者；糖尿病、高血壓病等全身疾病引起的視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的玻璃體混濁者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用氨碘肽滴眼液(杭州國(guó)光藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33022084,5 mL/支)滴眼，每次1滴，每日4次。

2.2 治療組 采用氨碘肽注射液直流電離子導(dǎo)入加針刺療法。①針刺取穴：百會(huì)、攢竹、魚(yú)腰、睛明、承泣、太陽(yáng)、風(fēng)池等，每日針刺1次，留針40 min，手法以平補(bǔ)平

瀉為主。②采用華亞-DY型眼病治療儀，將氨碘肽注射液(杭州國(guó)光藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013309，2 mL/支)浸濕紗布，放置于雙眼或單眼上，輕閉眼瞼，將眼罩電極(+)戴在眼上，與紗布充分接觸，電極(-)置于手部合谷穴，使用固定手帶綁扎，使其緊密接觸，通電0.1～0.4 mA。

兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療6個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：眼底檢查癥狀消失，玻璃體中混濁物完全吸收；顯效：眼底檢查癥狀明顯減輕，玻璃體中混濁物部分吸收；好轉(zhuǎn)：眼底檢查癥狀明顯減輕，玻璃體中混濁物減少；無(wú)效：眼底檢查癥狀與體征均無(wú)改善。治愈、顯效及好轉(zhuǎn)均列為總有效。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療后，治療組臨床總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組高度近視性玻璃體混濁患者臨床療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

4 討論

玻璃體是一種透明的凝膠狀物質(zhì)，高度近視使眼軸增長(zhǎng)，牽拉周?chē)M織，引起玻璃體間質(zhì)的濃縮、液化及變性，使玻璃體凝膠狀態(tài)發(fā)生改變，出現(xiàn)不透明體，引起混濁?！妒?jì)總錄》有“腎水既虛,肝無(wú)以滋養(yǎng)，故見(jiàn)于目者，始則不能矚遠(yuǎn)，久則昏暗，時(shí)見(jiàn)黑花飛蠅”的記載?！鹅`樞·大惑論》曰:“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》所說(shuō):“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其精陽(yáng)氣上走于目而為之睛?！闭f(shuō)明眼與臟腑關(guān)系非常密切，同時(shí)也說(shuō)明五臟六腑之精氣是依靠經(jīng)絡(luò)貫通，并依靠經(jīng)絡(luò)的運(yùn)行上注于目。治療時(shí)針刺百會(huì)、攢竹、魚(yú)腰、睛明、承泣、太陽(yáng)、風(fēng)池等頭頸部穴位，能調(diào)和疏通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)五臟六腑精華經(jīng)氣至眼，改善眼球及其周?chē)M織的氣血運(yùn)行，影響眼球的血液循環(huán)，改善頸內(nèi)動(dòng)脈和眼動(dòng)脈的血流情況，促進(jìn)玻璃體內(nèi)混濁的吸收。針刺通過(guò)神經(jīng)反射，促進(jìn)睫狀肌放松，從而提高視力，治療近視，進(jìn)而防治玻璃體混濁。氨碘肽是一種淡黃棕色的澄明液體注射劑，其主要成分是豬眼睛提取物，含甘氨酸、谷氨酸、天冬氨酸、胱氨酸、賴(lài)氨酸等18種氨基酸及核苷酸、多肽和各種微量元素。通過(guò)眼部電離子導(dǎo)入，能提高病灶局部的藥物濃度，減少藥物用量，作用發(fā)揮快，全身副作用小，擴(kuò)張眼部微血管，從而改善病眼的新陳代謝。針刺能使毛細(xì)血管通透性增加,緊張度降低,血流量增加,結(jié)合離子導(dǎo)入可促進(jìn)氨碘肽中多肽酶激活組織，有效吸收眼部的滲出物和病變組織。綜上所述，針刺聯(lián)合氨碘肽注射液直流電離子導(dǎo)入治療高度近視性玻璃體混濁患者，療效顯著，值得臨床推廣。