段 波,郭 蓓

(河南省洛陽榮康醫(yī)院,河南 洛陽 471000)

中風后抑郁是中風常見并發(fā)癥，發(fā)病率為30%～50%，臨床主要表現(xiàn)為心情低落、思維遲緩、疲乏等，其發(fā)病與患者心理、生理及社會影響密切相關(guān)[1]。中風后抑郁會降低患者主動康復(fù)的積極性，嚴重影響患者神經(jīng)功能和肢體功能的恢復(fù)。目前，臨床主要采用單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥等藥物治療，療效確切，但易引發(fā)不良反應(yīng)。中風后抑郁屬中醫(yī)“郁證”范疇，與臟腑陰陽失衡、情志失調(diào)等有關(guān)，治宜安神開郁。本文旨在研究針刺配合耳穴電針治療中風后抑郁療效及其對患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取洛陽榮康醫(yī)院2015年2月至2017年3月收治的中風后抑郁患者94例，均符合《神經(jīng)病學(xué)》[2]《精神病學(xué)》[3]《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中的中風及抑郁的診斷標準；患者均知情同意并簽署同意書。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組47例。觀察組男22例，女25例；年齡42～71歲，平均(60.81±8.12)歲；病程1～34個月，平均(12.73±9.39)個月。對照組男23例，女24例；年齡39～70歲，平均(61.05±7.87)歲；病程2～35個月，平均(12.67±9.51)個月。兩組基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

2 治療方法

2.1 對照組 口服鹽酸氟西汀膠囊(太極集團重慶涪陵制藥廠有限公司，國藥準字H20094152，20 mg/粒)20 mg，每日1次。持續(xù)治療8周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予針刺配合耳穴電針治療。取耳穴神門、心、肝、腎、腦干等，兩耳交替取穴，采用75%酒精棉球反復(fù)消毒3次，以0.25 mm×13 mm一次性毫針針刺，以針尖稍刺破軟骨為宜，得氣后以電流刺激心、神門兩穴，通電時間為30 min；然后取太沖、三陰交、神門、百會，消毒后以0.25 mm×40 mm一次性毫針針刺，得氣后留針30 min，每日1次。持續(xù)治療8周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①兩組于治療前后均采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分，HAMD減分率=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。HAMD減分率>51%為顯效；HAMD減分率在25%～50%為有效；HAMD減分率<25%為無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②兩組于治療前后均采用生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-BREF)評估生活質(zhì)量，得分越高提示生活質(zhì)量越高。

3.3 結(jié)果

(1)療效比較 觀察組治療總有效率為91.49%，高于對照組的70.21%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.871，P<0.05)。見表1。

表1 兩組中風后抑郁患者療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)WHOQOL-BREF評分比較 治療前，觀察組WHOQOL-BREF評分(50.67±2.85)分與對照組(51.21±2.64)分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.953，P<0.05)；治療后，觀察組WHOQOL-BREF評分(76.81±2.32)分高于對照組(71.06±2.16)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=12.436，P<0.05)。

4 討論

《古今醫(yī)統(tǒng)大全》記載“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變病多端”。由風、瘀、痰、火交搏所致，患者氣血瘀滯，神明失其清展，導(dǎo)致抑郁。神門、心、肝、腎、腦干等耳穴均具有補益肝腎、開郁安神、行氣活血的作用。神門穴為治療精神疾病的要穴，可鎮(zhèn)靜安神；腦干穴能起到醒腦安神的作用，主治失眠、抑郁；針刺耳穴之心、肝可達安神、寧心之效，主治心絞痛、心悸、抑郁等；腎穴可補腎填髓，主治抑郁、驚悸、失眠等；百會為諸陽之會，可清熱開竅、平肝息風、安神健腦，針刺百會穴能調(diào)動全身陽氣，有抗抑郁的功效；針刺三陰交能益腎、補肝、健脾，其與百會結(jié)合使用能平衡陰陽?！鹅`樞·九針十二原》記載“五臟有疾，當取之十二原”。足厥陰肝經(jīng)、手少陰心經(jīng)之原穴分別為太沖、神門，針刺太沖、神門能起到疏肝解郁、寧心安神之效。諸穴合用，具有疏肝理氣、調(diào)和氣血、健腦安神之功效，有利于改善全身功能，促進大腦生理功能恢復(fù)，進而緩解患者抑郁癥狀。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，中風后抑郁患者病死率顯著增加，因此給予患者有效治療對降低病死率、改善生活質(zhì)量具有重要的意義。王非等[5]研究表明，針刺配合耳穴電針治療中風后抑郁總有效率高達89.1%，能有效改善患者的精神狀況，促進其肢體功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后觀察組WHOQOL-BREF評分高于對照組(P<0.05)，提示針刺配合耳穴電針治療中風后抑郁療效顯著，可有效提高生活質(zhì)量。