李惠靜

(山西省運(yùn)城護(hù)理職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044000)

白細(xì)胞減少是化療時(shí)最常見的骨髓抑制，為限制性毒副反應(yīng)。白細(xì)胞半衰期為6～8 h，血小板半衰期為5～7 h，紅細(xì)胞半衰期為120 d，故出現(xiàn)骨髓抑制時(shí)最先表現(xiàn)為白細(xì)胞下降。白細(xì)胞<1.0×109/L或中性粒細(xì)胞<0.5×109/L，且持續(xù)5 d以上，患者發(fā)生嚴(yán)重細(xì)菌、霉菌或病毒感染的機(jī)會(huì)將大大增加，可達(dá)90%以上，且病情危重。白細(xì)胞<2.0×109/L或中性粒細(xì)胞<1.0×109/L時(shí)，應(yīng)給予重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液治療[1]。臨床中常用重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液進(jìn)行皮下注射，部分患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、食欲不振、肌肉酸痛、骨痛、轉(zhuǎn)氨酶升高，甚至休克、間質(zhì)性肺炎、成人呼吸窘迫綜合征等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。筆者對(duì)腫瘤化療患者應(yīng)用康艾注射液治療后，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞減少的發(fā)生率明顯降低，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取運(yùn)城護(hù)理職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院2014—2016年收治的腫瘤化療患者52例。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組26例。觀察組男16例，女10例；年齡40～68歲，平均(53.5±5.5)歲；肺癌12例，胃癌5例，大腸癌3例，乳腺癌6例。對(duì)照組男14例，女12例；年齡41～67歲，平均(53.6±5.7)歲；肺癌10例，胃癌5例，大腸癌5例，乳腺癌6例。兩組一般資料比較均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)化療，未使用康艾注射液。在出現(xiàn)白細(xì)胞<2.0×109/L，或中性粒細(xì)胞<1.0×109/L時(shí)，皮下注射重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液(齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20063065，150 μg∶0.9 mL)2～5 μg/kg，每日1次。

2.2 觀察組 在給予常規(guī)化療的同時(shí)，應(yīng)用5%葡萄糖注射液250 mL+康艾注射液(長白山制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026868，10 mL/支) 50 mL靜脈點(diǎn)滴，每日1次。在出現(xiàn)白細(xì)胞<2.0×109/L或中性粒細(xì)胞<1.0×109/L時(shí)，皮下注射重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液2～5 μg/kg，每日1次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①統(tǒng)計(jì)兩組患者白細(xì)胞減少的程度及使用重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液的劑量。參照世界衛(wèi)生組織《抗癌藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)》中骨髓抑制的分度標(biāo)準(zhǔn)，見表1。②療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：使用康艾注射液后未出現(xiàn)白細(xì)胞減少，或出現(xiàn)Ⅰ～Ⅱ度白細(xì)胞減少，無需使用重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液，為顯效；出現(xiàn)Ⅲ～Ⅳ度白細(xì)胞減少，使用重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液≤3 d，為有效；出現(xiàn)Ⅲ～Ⅳ度白細(xì)胞減少，使用重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液>3 d，或發(fā)生感染，為無效。

表1 化療后骨髓抑制的分度

3.3 結(jié)果

(1)療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.457，P=0.035<0.05)。見表2。

表2 兩組腫瘤化療患者療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

4 討論

現(xiàn)階段，化療已經(jīng)成為治療腫瘤的重要方法之一，尤其對(duì)晚期腫瘤患者而言，化療可以改善患者的生存質(zhì)量，延緩腫瘤的進(jìn)展，延長患者的生存期。但是由于其治療的非特異性，除了腫瘤細(xì)胞外，機(jī)體正常組織細(xì)胞往往也遭到極大的損傷，主要表現(xiàn)為骨髓抑制及胃腸道毒性等副作用。而骨髓抑制中白細(xì)胞減少出現(xiàn)最早，白細(xì)胞減少會(huì)出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，影響患者化療療程的進(jìn)行，甚至終止化療，嚴(yán)重者危及生命。目前，臨床中多應(yīng)用重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液治療白細(xì)胞減少，而該藥皮下注射較痛苦，不良反應(yīng)多，患者依從性差。中醫(yī)

藥是治療惡性腫瘤的主要方法之一，其整體觀、個(gè)體化辨證論治的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)逐漸引起國內(nèi)外的關(guān)注。目前，我國腫瘤患者應(yīng)用中醫(yī)藥治療具有多種形式，中藥注射劑是治療惡性腫瘤的主要形式之一，具有藥物成分簡單、起效較快的特點(diǎn)，其中康艾注射液的使用最為廣泛，居中藥抗癌注射液首位。

中醫(yī)認(rèn)為白細(xì)胞減少屬于“虛勞”范疇，主要病機(jī)為惡性腫瘤及化療藥物導(dǎo)致脾、胃、肝、腎虛損，氣血不足，血液生化乏源?？蛋⑸湟簽榧冎兴幹苿饕扇藚⒓包S芪提取物、苦參素組成，具有益氣扶正、提高免疫力的功效。臨床主要用于原發(fā)性肝癌、肺癌、直腸癌、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤及各種原因引起的白細(xì)胞低下及減少等疾病的治療。分而論之，黃芪，甘微溫，歸脾、肺經(jīng)，《本草匯言》記載：“補(bǔ)肺健脾，實(shí)衛(wèi)斂汗，驅(qū)風(fēng)運(yùn)毒之藥也。”《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“能補(bǔ)氣，兼能升氣，善治胸中大氣下陷。”人參，甘溫，歸肺、脾、心經(jīng)，《醫(yī)學(xué)啟源》記載：“補(bǔ)元?dú)?，止渴，生津液?！薄侗静輩R言》曰：“補(bǔ)氣生血，助精養(yǎng)神之藥也。”黃芪、人參是補(bǔ)益劑的常用藥，在《神農(nóng)本草經(jīng)》中均為“上品”，共奏補(bǔ)氣生血之功?？鄥ⅲ嗪?，歸心、肝、胃、大腸、膀胱經(jīng)，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：“主心腹氣結(jié)，癥瘕積聚，黃疸，溺有余瀝，逐水，除癰腫?！本哂星鍩峤舛尽⒗麧窨拱┑墓π?。三藥合用，以達(dá)扶正祛邪、解毒抗癌之效，祛邪而不傷正。靜脈注射可較長時(shí)間連續(xù)使用，患者依從性更好，適合腫瘤患者化療時(shí)的輔助治療。

研究表明，康艾注射液聯(lián)合化療在治療肺癌[2]、胃癌[3]時(shí)，均發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥可減輕化療引起的白細(xì)胞減少。康艾注射液聯(lián)合化療可顯著縮短骨髓抑制期，明顯降低感染的發(fā)生率及感染程度[4]。現(xiàn)代藥理研究表明，康艾注射液中的人參、黃芪均具有提高機(jī)體免疫力、升高白細(xì)胞數(shù)量的作用[5]。人參中所含的人參多糖和人參皂苷類物質(zhì)可促進(jìn)骨髓基質(zhì)細(xì)胞造血集落刺激因子的表達(dá)，促進(jìn)造血干細(xì)胞的增殖及其定向分化。黃芪中所含的黃芪多糖可保護(hù)和改善骨髓造血微環(huán)境，促進(jìn)造血集落刺激因子等內(nèi)源性細(xì)胞因子的分泌[6]?？鄥⑺乜梢种颇[瘤細(xì)胞誘導(dǎo)的血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，激活細(xì)胞膜腺苷酸環(huán)化酶，清除自由基，減輕化療藥物引起的骨髓抑制等不良反應(yīng)[7]。

綜上所述，康艾注射液可以預(yù)防及治療腫瘤化療患者白細(xì)胞減少癥狀，提高白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞數(shù)量，減少重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液的使用劑量，減輕不良反應(yīng)，幫助患者順利完成化療，避免感染，從而提高腫瘤患者的生存質(zhì)量，延長患者的生存期。