張智冬

(同煤集團(tuán)二醫(yī)院，山西 大同 037003)

盆腔炎是臨床婦科最常見的疾病之一，主要由于各種炎癥性感染、分娩及陰道手術(shù)等多種原因引起的女性陰道、子宮附近組織和盆腔發(fā)生炎癥而引起的一系列臨床癥狀[1]。盆腔炎若不能完全治愈，會導(dǎo)致其反復(fù)發(fā)作和遷延不愈，臨床稱為反復(fù)發(fā)作性盆腔炎，主要表現(xiàn)為下腹部反復(fù)疼痛不適，伴月經(jīng)紊亂和白帶增多，嚴(yán)重者可導(dǎo)致不孕，給患者的生活和工作造成嚴(yán)重影響。臨床治療反復(fù)發(fā)作性盆腔炎常以西藥抗炎為主，但治療難度較大，患者臨床效果較差，治療后復(fù)發(fā)率較高[2]。中醫(yī)臨床治療慢性疾病具有明顯的優(yōu)勢，目前已被廣大臨床工作者認(rèn)可。近年來，筆者采用中醫(yī)治療反復(fù)發(fā)作性盆腔炎行取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年6月至2016年6月同煤集團(tuán)二醫(yī)院中醫(yī)科收治的反復(fù)發(fā)作性盆腔炎患者152例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組76例。觀察組年齡28～62歲，平均(31.8±2.9)歲；病程1～7年，平均(3.7±0.8)年；每年發(fā)作3～7次，平均(3.8±1.2)次；炎癥分類：附件炎32例，盆腔積液21例，單純盆腔炎性包塊10例，盆腔積液并包塊13例。對照組年齡27～61歲，平均(31.7±2.7)歲；病程2～7年，平均(3.6±0.8)年；每年發(fā)作3～8次，平均(3.6±1.3)次；炎癥分類：附件炎28例，盆腔積液22例，單純盆腔炎性包塊12例，盆腔積液并包塊14例。兩組患者在性別、年齡、病程、發(fā)作次數(shù)和炎癥類型方面無顯著差異(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①入院前患者均有不同程度的反復(fù)發(fā)作性下腹部疼痛、腰部酸痛、白帶增多和月經(jīng)不調(diào)等病史，B超顯示盆腔包塊或積液。②均經(jīng)家屬或患者同意并簽字。③2個(gè)月內(nèi)均未行抗生素或中藥治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有肝腎功能異常、嚴(yán)重心血管疾病和不能堅(jiān)持治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)西藥抗感染治療。將頭孢他啶(哈藥集團(tuán)制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H20046030，1.0 g/支)2.0 g加入0.9%氯化鈉溶液100 mL靜脈滴注，每日2次。同時(shí)行甲硝唑注射液(河南省國藥醫(yī)藥集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103743，100 mL∶500 mg)500 mg靜脈滴注，每日1次。10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

2.2 觀察組 采用我院自行研制的盆炎湯治療。藥物組成：紅花20 g，川芎20 g，赤芍15 g，當(dāng)歸15 g，延胡索10 g，川楝子10 g，肉桂10 g，敗醬草12 g，莪術(shù)12 g。每日1劑。將上述藥物用水煎煮后服用，早晚各1次。10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后下腹部疼痛、腰部酸痛、白帶和月經(jīng)情況，治療前后B超變化，治療中的不良反應(yīng)，治療后1年內(nèi)盆腔炎復(fù)發(fā)情況。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：下腹部疼痛癥狀、腰部酸痛、乏力等癥狀消失，白帶消失，月經(jīng)正常，B超檢查盆腔包塊和積液消失；有效：下腹部疼痛、腰部酸痛、乏力等癥狀較治療前明顯緩解，月經(jīng)異常和白帶增多等癥狀明顯改善，B超檢查提示盆腔包塊減小，積液減少或消失；無效：上述臨床癥狀和B超檢查無明顯好轉(zhuǎn)[3]。

3.4 結(jié)果

(1)療效比較 治療后觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組(χ2=8.58，P=0.003<0.01)。見表1。

表1 兩組反復(fù)發(fā)作性盆腔炎患者治療后臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.01

(2)不良反應(yīng)比較 治療過程中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=5.76，P=0.039<0.05)。見表2。

表2 兩組反復(fù)發(fā)作性盆腔炎患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

(3)復(fù)發(fā)率比較 治療后1年內(nèi)，觀察組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為9.21%；對照組復(fù)發(fā)23例，復(fù)發(fā)率為31.51%。觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(χ2=10.63，P<0.01)。

4 討論

盆腔炎的發(fā)病機(jī)制主要是由于女性生殖系統(tǒng)抵抗能力下降或功能破壞，外界環(huán)境中的炎癥反應(yīng)因子和致病菌進(jìn)入生殖系統(tǒng)并大量繁殖，而引起生殖系統(tǒng)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)[4]。盆腔炎由于診治不當(dāng)或治療不徹底使盆腔感染后繼發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，盆腔微循環(huán)障礙，免疫功能紊亂，最終導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作性盆腔炎[5]。西醫(yī)治療該病主要以抗生素為主，治療時(shí)間較短，見效快，但由于細(xì)菌耐藥性的增強(qiáng)，所以臨床治療效果欠佳，患者治療后復(fù)發(fā)率較高。

中醫(yī)認(rèn)為，反復(fù)發(fā)作性盆腔炎屬于“癥瘕”“帶下”等范疇，其發(fā)病機(jī)制主要為體質(zhì)削弱后，外界寒熱濕邪乘機(jī)進(jìn)入機(jī)體，導(dǎo)致胞宮脈絡(luò)損傷，出現(xiàn)氣血瘀滯、壅于下焦的虛實(shí)夾雜證[6]。臨床治療以行氣止痛、活血化瘀為主。自制盆炎湯中紅花為君藥，性溫，味辛，具有活血祛瘀、行氣止痛之功效，可調(diào)節(jié)機(jī)體氣機(jī)運(yùn)行，提高免疫力；川芎行氣活血，增強(qiáng)紅花功效，為臣藥；赤芍化瘀止痛，對瘀滯閉經(jīng)、疝瘕積聚的治療具有較好的臨床作用；當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，與肉桂、川楝子合用，在增強(qiáng)氣血的同時(shí)補(bǔ)腎壯陽，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；莪術(shù)、敗醬草活血化瘀，消瘀排膿，治療月經(jīng)不調(diào)和白帶異常效果更佳；延胡索活血化瘀止痛。諸藥相互作用，發(fā)揮活血化瘀、行氣止痛的功效。本文研究結(jié)果表明，采用自制盆炎湯治療反復(fù)發(fā)作性盆腔炎患者，臨床療效明顯高于西藥治療(P<0.05)，治療后復(fù)發(fā)率明顯降低(P<0.01)。

綜上所述，自制盆炎湯治療反復(fù)發(fā)作性盆腔炎臨床效果明顯，復(fù)發(fā)率低，值得在臨床推廣使用。