陳達(dá)元 李傳俊 吳曉濤

膝關(guān)節(jié)軟骨損傷屬于臨床常見病, 其是膝蓋在不斷彎曲、磨損之后出現(xiàn)的一種臨床癥狀, 患者常會(huì)出現(xiàn)行走困難,尤其是上下樓梯時(shí)感覺異常疼痛［1］。目前, 膝關(guān)節(jié)軟骨損傷屬于臨床一大難題, 主要是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)軟骨沒有淋巴組織、血管及神經(jīng), 診斷及治療效果均有限［2］。如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不到位, 還會(huì)引發(fā)其他并發(fā)癥, 對(duì)患者生活質(zhì)量及身體健康帶來極大的危害, 同時(shí)還會(huì)加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)。故盡早診治至關(guān)重要。膝關(guān)節(jié)軟骨損傷早期易被忽視或是誤診, 臨床根據(jù)其病理類型, 分為1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)［3］。目前, MRI是膝關(guān)節(jié)軟骨損傷分級(jí)診斷的常用方法, 且在診斷效果顯著。本次研究選取300例膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者開展研究, 分析膝關(guān)節(jié)軟骨損傷分級(jí)診斷中應(yīng)用MRI的效果, 現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年6月~2018年6月收治的300例膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者?；颊咧信?48例、男152例, 年齡15~77歲, 平均年齡(46.5±10.7)歲, 病灶直徑0.7~2.1 cm,其中左側(cè)118例、右側(cè)145例、雙側(cè)37例。209例有明顯的外傷史、91例無明顯誘因。本院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)同意本次研究。參與本次研究的所有患者均與本院簽署知情同意書。

1. 2 方法 患者到院后, 以其臨床體征及癥狀, 完善相關(guān)常規(guī)檢測(cè), 之后實(shí)施MRI檢查：采用1.5T磁共振實(shí)施相應(yīng)的檢查, 協(xié)助患者取仰臥體位, 線圈中央放置膝關(guān)節(jié), 將膝關(guān)節(jié)處于伸直狀態(tài), 掃描序列選擇：快速自旋回波、梯度回波,掃描冠狀面、矢狀面, 加權(quán)成像：T1W1、T2W1及3D -FSSPGR, 觀察軟骨選用3D -FS-SPGR, TE 6 ms , TR 38 ms , 層厚1.5 mm, 層距0 mm, 掃描視野(FOV)18 cm×18 cm, 矩陣288×160, 翻轉(zhuǎn)角40°。由2名以上的影像師分析研究MRI圖像［4,5］。

術(shù)前與術(shù)中對(duì)比：由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行評(píng)定, 以MRI圖像進(jìn)行損傷分級(jí), 評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn), 以檢查情況為依據(jù), 制定相應(yīng)的手術(shù)方案, 如微骨折術(shù)、自體軟骨移植術(shù)、鉆孔術(shù)等。由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生實(shí)施手術(shù), 術(shù)中全面觀察患者的關(guān)節(jié)軟骨情況, 了解損傷部位、類型、范圍、程度, 并做好相應(yīng)的記錄［6］。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［7,8］記錄患者M(jìn)RI診斷結(jié)果,同時(shí)與手術(shù)病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比, 計(jì)算MRI診斷符合率。膝關(guān)節(jié)軟骨損傷分級(jí)判定標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：彌漫性軟骨均變薄,關(guān)節(jié)軟骨正常。1級(jí)：軟骨輪廓為中度不規(guī)則, 或是輕度不規(guī)則, 缺損深度<50%。2級(jí)：軟骨表現(xiàn)出嚴(yán)重不規(guī)則, 缺損深度>50%。3級(jí)：軟骨輪廓嚴(yán)重不規(guī)則, 缺損深度>50%,且軟骨并沒有完全剝脫。4級(jí)：軟骨暴露, 全層缺損(MRI診斷則同時(shí)伴有軟骨質(zhì)信號(hào)改變)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

300例膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者均經(jīng)手術(shù)病理確診, 發(fā)現(xiàn)軟骨面損傷1級(jí)者118例, 軟骨面損傷2級(jí)者41例, 軟骨面損傷3級(jí)者65例, 軟骨面損傷4級(jí)者76例；經(jīng)MRI檢查診斷, 共發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷298例, 其中軟骨面損傷1級(jí)者117例, 軟骨面損傷2級(jí)者41例, 軟骨面損傷3級(jí)者64例,軟骨面損傷4級(jí)者76例；兩種檢查方式診斷各級(jí)軟骨面損傷結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。MRI診斷符合率為99.3%(298/300)。

表1 300例患者M(jìn)RI診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果比較［n(%)］

3 討論

膝關(guān)節(jié)軟骨損傷在臨床中較為常見, 對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。在臨床診斷中, 早期膝關(guān)節(jié)軟骨損傷診斷較為困難, 此問題已成為臨床重點(diǎn)難題。

目前, 膝關(guān)節(jié)軟骨損傷分級(jí)診斷多采用MRI檢查, 診斷效果顯著。MRI是無創(chuàng)檢查, 在軟組織、空間分辨、方位檢查中效果較好, 其可以將膝關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)周圍組織、半月板清晰的顯示出來, 對(duì)軟骨損傷進(jìn)行準(zhǔn)確診斷［9］。且在MRI檢查中, 可通過脂肪抑制快速自旋回波、穩(wěn)態(tài)擾相梯度回波序列檢查膝關(guān)節(jié)軟骨損傷程度, 以上兩種序列陽性似然比較高、陰性似然比較低, 配合信號(hào)噪聲比, 可提高M(jìn)RI檢查準(zhǔn)確度, 同時(shí)還可反映軟骨組織的解剖細(xì)胞與組織結(jié)構(gòu)［10］。故膝關(guān)節(jié)軟骨輕度損傷時(shí), MRI為軟骨面連續(xù)加厚；膝關(guān)節(jié)軟骨重度損傷時(shí), MRI為軟骨面不連結(jié), 且出現(xiàn)缺損現(xiàn)象。

綜上所述, 膝關(guān)節(jié)軟骨損傷分級(jí)診斷中應(yīng)用MRI效果顯著, 值得臨床推廣。