吳丹 陳夢 李姝玉 王謙

摘 要：病理生理學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，是醫(yī)學(xué)生必修的一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論課。病理生理學(xué)實驗教學(xué)是病理生理學(xué)教學(xué)中重要的組成部分。中醫(yī)院校開展病理生理學(xué)實驗課程，是教學(xué)改革的趨勢。本文就病理生理學(xué)實驗課課時、運用多媒體技術(shù)、重視課后總結(jié)分析、加大學(xué)生獨立完成的力度等方面進行探討。

關(guān)鍵詞：病理生理學(xué)；實驗；PBL教學(xué)

一、 中醫(yī)院校病理生理學(xué)實驗授課目的

中醫(yī)院校開設(shè)病理生理學(xué)實驗課，不僅能夠培養(yǎng)學(xué)生的動手能力，培養(yǎng)學(xué)生團隊協(xié)作、積極思考、解決問題的能力，而且能使學(xué)生更直觀地認識患病機體的機能變化，還可以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神。從宏觀上來講，病理生理學(xué)實驗課課程的建立，能夠為促進中西醫(yī)結(jié)合及進一步研究和發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)奠定必要的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。

二、 中醫(yī)院校開展病理生理學(xué)實驗教學(xué)存在問題分析

長期以來，實驗課并未得到一定的重視，因此阻礙了其發(fā)展。中國傳統(tǒng)的應(yīng)試教育模式與教育評價體系單一、分數(shù)是衡量學(xué)生學(xué)業(yè)好壞的唯一指標等因素有關(guān)。這種應(yīng)試模式也使一些學(xué)生重理論、輕操作。目前，重理論、輕實驗的教學(xué)模式下實驗課的重要性得不到體現(xiàn)，實驗教學(xué)只是理論教學(xué)的附屬品，阻礙了實驗教學(xué)的發(fā)展。學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識的能力非常強，可以記住繁瑣的實驗操作過程，擅長應(yīng)對考試，但是不能很好地用所學(xué)知識來指導(dǎo)實踐。因此對實驗課缺乏學(xué)習(xí)興趣，覺得實驗課可有可無，影響著實驗課的教學(xué)效果。目前學(xué)校計劃開展病理生理學(xué)理論教學(xué)為36學(xué)時，實驗教學(xué)為9學(xué)時（共3次實驗，每次3學(xué)時）；實驗課程內(nèi)容包括缺氧、休克、病例討論。目前課時設(shè)置相對于西醫(yī)院校偏少，學(xué)生操作不夠。

三、 傳統(tǒng)教學(xué)模式下開展病理生理學(xué)實驗課程

（一） 課堂分組：以家兔失血性休克實驗為例，第一組：實驗對照組，股靜脈放血至血壓維持在40 mmHg。第二組：回輸血液組，股靜脈放血后，回輸所放血液。第三組：生理鹽水擴容組，回輸血液和生理鹽水（15ml/kg）。第四組：去甲腎上腺素組，回輸血液和含有去甲腎上腺素（0.25 mg/kg）的生理鹽水。觀察血壓，比較各組實驗結(jié)果。

（二） 課后討論：實驗結(jié)束后，通過對實驗中失血性休克發(fā)生的機制、休克各期血流動力學(xué)的特點、治療休克藥物的作用機理等進行分析討論，加強對理論知識的認識和理解，完成實驗報告的書寫。進行課后討論，學(xué)生能夠更好地掌握課堂的知識，學(xué)生的思考能力也可以得到提升，同時也是提高教學(xué)質(zhì)量的有力措施。

（三） 病例討論：首先，由帶教老師根據(jù)理論知識結(jié)合臨床真實病例進行講解，從而啟發(fā)學(xué)生進行思考。接下來，學(xué)生分組討論，帶教老師提出引導(dǎo)性問題，學(xué)生通過查閱相關(guān)課本、文獻，得出統(tǒng)一結(jié)論。然后，各小組在全班表達自己的想法，提出自己的疑惑。帶教老師應(yīng)掌控學(xué)生討論的大方向，提出正確的意見。最后，帶教老師講解問題的答案，進行點評，分析各小組的討論意見，幫助學(xué)生更好地理解病例。

四、 實驗教學(xué)中的手段

（一） 視頻教學(xué)：通過計算機輔助教學(xué)（computer assisted instruction，CAI），向?qū)W生教授課程內(nèi)容，拍攝實驗操作視頻，展示實驗操作過程。例如，在失血性休克實驗中，將尋找家兔股靜脈并分離這一操作拍下來在課堂播放，學(xué)生可以較好地復(fù)制動物模型，減少實驗操作過程中的失誤。通過觀看視頻，學(xué)生還會對實驗產(chǎn)生一定的興趣。如果帶教老師課堂上進行現(xiàn)場示教，有時學(xué)生看不清楚，出現(xiàn)重復(fù)示教等問題，播放視頻也可以使上述問題迎刃而解。

（二） PBL教學(xué)：“基于問題的教學(xué)方法”（problem based learning，PBL）可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和自主性，在帶教老師的引導(dǎo)下，以教材內(nèi)容為基礎(chǔ)，課前指導(dǎo)性預(yù)習(xí)，課上積極討論，通過分析臨床病案，讓學(xué)生充分發(fā)揮主動創(chuàng)新能力，進而可以達到更好的教學(xué)效果。進行PBL教學(xué)，教師的綜合素質(zhì)也需要全面提高。師生之間進行討論，老師提出問題，學(xué)生分析問題，不僅幫助學(xué)生更好地掌握扎實的專業(yè)知識，提高實踐操作能力，還使其掌握好相關(guān)的科研思路和操作技能。如正式講授休克的實驗課時，首先介紹一病例，患者，男性，29歲，被汽車撞傷。神志恍惚，血壓70/40 mmHg，脈搏130次/min，腹腔穿刺有血液。術(shù)中見肝臟破裂，腹腔內(nèi)積血及血凝塊共約1400 mL。術(shù)中血壓持續(xù)下降，又給以快速輸液及輸全血，于術(shù)后靜脈注射呋塞米40 mL，共3次。4小時后，血壓回升，尿量逐漸增多。此時教師引導(dǎo)，學(xué)生討論推理，應(yīng)較容易判斷該患者為失血性休克。使學(xué)生由宏觀到微觀認識該類疾病，能夠引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時可以更好地理解教學(xué)內(nèi)容。病例教學(xué)法，與臨床病例聯(lián)系緊密，對學(xué)生臨床應(yīng)用有促進作用，可事半功倍。

（三） 自主設(shè)計性實驗：在傳統(tǒng)實驗教學(xué)與病例討論的基礎(chǔ)上，可以加入自主設(shè)計性實驗。帶教老師進行指點，由學(xué)生自己設(shè)計實驗，負責(zé)實驗的各個環(huán)節(jié)，從選取藥物，到動物模型的選擇，到檢測的指標。這種模式使學(xué)生對所研究的藥物、疾病，有了更積極主動的認識。為學(xué)生科研思維模式的建立，提供更多的幫助。學(xué)生對科學(xué)事實的構(gòu)建過程，會有更多的思考和關(guān)注，他們開始關(guān)注實驗過程中的漏洞，反復(fù)推敲實驗步驟與細節(jié)。自主設(shè)計實驗，無疑是對學(xué)生的一個挑戰(zhàn)，是教學(xué)從灌輸式教育模式，到自主學(xué)習(xí)模式的重要轉(zhuǎn)換。自主設(shè)計實驗促使學(xué)生能主動地去獲取知識，而非被動地接受知識。學(xué)生也會因此得到極大的啟發(fā)和鍛煉。

五、 結(jié)語

病理生理學(xué)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)體系的重要學(xué)科，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，病理生理學(xué)實驗作為其重要組成部分，應(yīng)該得到我們的重視。通過病理生理學(xué)實驗課的教學(xué)，可以初步培養(yǎng)學(xué)生的實驗?zāi)芰Γ箤W(xué)生初步了解科研思路和科研方法，培養(yǎng)學(xué)生的科研精神，培養(yǎng)個性化教育。在中醫(yī)院校的教學(xué)體系中，進一步深入探討病理生理學(xué)實驗課的改革，需要我們一起努力。

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作者簡介：

吳丹，陳夢，李姝玉，王謙，北京市，北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院。