吳斌，易文斌，練兵武

(萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院放射科，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

肋骨與肋軟骨骨折為臨床常見的一種骨折類型，為暴力直接或間接所致，具有較高發(fā)病率，兩種常同時(shí)合并存在[1,2]。患者骨折后會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、異常呼吸、局部疼痛等臨床癥狀，若不盡早診斷疾病給予相關(guān)治療，會(huì)引發(fā)胸腔病變、腹腔臟器損傷，對(duì)患者睡眠、運(yùn)動(dòng)造成嚴(yán)重影響，降低生活質(zhì)量。過往臨床對(duì)肋骨及肋軟骨骨折多使用X線片診斷，但若患者因肋骨骨折對(duì)位良好，投照角度不當(dāng)或同時(shí)合并其他胸部損傷，如肺內(nèi)病變或胸膜病變，會(huì)對(duì)骨折征進(jìn)行覆蓋，造成誤診、漏診等現(xiàn)象[3～5]。為進(jìn)一步提升臨床診斷準(zhǔn)確率，本研究將64排128層螺旋CT圖像重建技術(shù)用于肋骨與肋軟骨骨折中診斷中，旨在評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時(shí)間在2016年1月至2018年1月，對(duì)象為我院收治的肋骨及肋軟骨骨折患者，共60例，其中男37例，女23例，年齡23～72歲，平均(48.31±10.28)歲，骨折原因：交通事故傷21例，打擊傷12例，高處墜落傷16例，跌倒傷11例，臨床癥狀：胸部疼痛、壓痛57例，胸壁軟組織腫脹36例，呼吸困難34例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受X線片、螺旋CT影像學(xué)檢查；年齡>18歲；患者均自愿簽署研究知情同意書；本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管疾病者；臨床資料不完整者；對(duì)研究不同意者；存在生命危險(xiǎn)者。

1.2 方法

所有患者均行X線片、64排128層螺旋CT診斷及圖像重建技術(shù)，具體方法見下。

X線片檢查：研究使用儀器為島津數(shù)字化 X線攝影機(jī)，囑患者取站立前后正位、前斜位及反斜位等體位，數(shù)字化 X線攝影機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)：電壓調(diào)節(jié)為70～80kV左右，胸部正位片電流調(diào)節(jié)為10～15mAs，斜位片電流調(diào)節(jié)為15～20mAs左右，焦距調(diào)節(jié)為170cm。

64排128層螺旋CT檢查：本次研究使用儀器為東芝Aquilion——CXL64排128層螺旋CT掃描儀，囑患者取仰臥體位，囑其將手上抱，頭部先進(jìn)，掃描范圍從肺尖以上至肋膈角以下。相關(guān)參數(shù)設(shè)置：電壓調(diào)節(jié)為120kV，電流調(diào)節(jié)為140～220mA，層厚3.75mm，螺距調(diào)節(jié)為1.2∶1，掃描速度設(shè)置為0.5s每圈，掃描時(shí)間3～4s，重建層厚設(shè)置為0.625mm。獲取圖像后傳送至EBW行數(shù)據(jù)分析處理，對(duì)圖像行MPR、CPR、VR、MIP技術(shù)后處理。

比較兩種診斷方式準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

2.1 X線片和螺旋CT掃描檢查結(jié)果比較

螺旋CT圖像重建技術(shù)診斷出肋骨骨折54例(90.0%)，肋軟骨骨折7例(11.6%)，診斷準(zhǔn)確率為98.33%，X線片攝影診斷出肋骨骨折36例(60.0%)，肋軟骨骨折0例(0%)，診斷準(zhǔn)確率為75.0%，兩種診斷方式相比，明顯螺旋CT圖像重建技術(shù)診斷準(zhǔn)確率更高(P<0.05)。

2.2 兩種診斷方式診斷結(jié)果比較

如表2所示，螺旋CT圖像重建技術(shù)與X線片攝影在單根、多根骨折診斷方面有明顯差異(P<0.05)。

表2 兩種診斷方式診斷結(jié)果比較

3 討論

肋骨及肋軟骨骨折為臨床常見的胸部外傷疾病，兩種骨折常同時(shí)合并。導(dǎo)致患者出現(xiàn)肋骨及肋軟骨骨折的原因較多，包括交通事故、高處墜落、跌倒致傷等。近年來建筑業(yè)、交通不斷發(fā)展，致傷因素增多，導(dǎo)致肋骨及肋軟骨骨折發(fā)生率持續(xù)增長，帶給患者傷痛，對(duì)其生活及工作造成嚴(yán)重影響，降低生活質(zhì)量。盡早診斷出骨折對(duì)臨床后期制定治療方案有重要意義。

臨床對(duì)肋骨及肋軟骨骨折通常結(jié)合病史、體格檢查、影像學(xué)輔助檢查進(jìn)行確診[6]。X線片為臨床診斷肋骨骨折常用的影像學(xué)手段，可顯示肺部組織形態(tài)、密度變化、骨骼情況等，可對(duì)骨折進(jìn)行診斷，評(píng)估患者病情[7,8]。本研究通過數(shù)字轉(zhuǎn)化器等將獲取到的圖像信息轉(zhuǎn)化為數(shù)字化信息，并經(jīng)計(jì)算機(jī)技術(shù)處理，可提高圖像分辨率，更清晰觀察骨折信息，在骨骼疾病中使用較為廣泛。但X線片容易受組織重疊影像干擾，因肋骨較單薄，密度與機(jī)體胸壁軟組織差不多一致，無法清晰顯示肋骨轉(zhuǎn)角、肋關(guān)節(jié)、肋骨前支等部位情況，若患者為不完全性骨折或未出現(xiàn)移位骨折，難以診斷出來，進(jìn)而造成誤診、漏診，影響臨床制定治療方案[9,10]。與X線片相比，64排128層螺旋CT可清晰顯示細(xì)微骨折線、骨折范圍、關(guān)節(jié)面、移位情況等信息，掃描速度較快，僅需3～4s，掃描范圍較長，具有較高空間分辨率，可對(duì)微小病灶或解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行直觀、清晰顯示。其強(qiáng)大的后處理技術(shù)可進(jìn)行多角度、多方位、立體圖像重建，精準(zhǔn)的顯示肋骨骨折部位、形態(tài)、數(shù)量、移位方向、骨折斷端與周邊結(jié)構(gòu)間關(guān)系等，可減少微小病灶漏診率[11,12]。本次研究中，患者行螺旋CT圖像重建技術(shù)后，診斷準(zhǔn)確率明顯比X線片更高。提示64排128層螺旋CT圖像重建技術(shù)用于肋骨及肋軟骨骨折中應(yīng)用價(jià)值較高，可減少誤診漏診，提升診斷準(zhǔn)確率，為臨床治療提供依據(jù)，值得臨床應(yīng)用。