沈權(quán)康

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)室 商丘476100）

兒童重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）是專門收治重癥患兒的場所，無論是在病房環(huán)境上，還是人力、物力的分配上均有較好的安排，可為良好的救治效果提供最佳保障[1]。意外傷害是PICU患兒的主要病源，意外傷害已成為威脅我國兒童健康和生命的首要原因，無論農(nóng)村還是城市，均占兒童傷害死亡第1位[2]。本研究旨在探討影響PICU意外傷害患兒預(yù)后的相關(guān)危險因素，以期為其臨床治療提供合理的預(yù)防措施?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年5月～2017年9月PICU收治的120例意外傷害患兒作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中，男75例，女 45例；年齡 1～14歲，平均年齡（3.97±2.35）歲；車禍55例，中毒44例，跌落傷14例，溺水2例，燒燙傷1例，爆炸傷2例，其他2例。本研究已經(jīng)通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患兒均有明確的意外傷害病史、表現(xiàn)和診斷，監(jiān)護(hù)人自愿簽署知情同意書，排除滯留時間短且臨床資料不完善的患兒。

1.2 研究方法 回顧性分析我院2014年5月～2017年9月PICU收治的120例意外傷害患兒的臨床資料，并根據(jù)患兒預(yù)后情況分為預(yù)后良好組70例和預(yù)后不良組50例，比較兩組患兒性別、年齡、感染情況（肺部感染、尿路感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染）、有創(chuàng)診療、機(jī)械通氣時間、7 d內(nèi)最高PICU死亡危險因素評分（PRISM）及MODS（多器官功能障礙綜合征）受累臟器數(shù)發(fā)生情況。預(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈出院，或病情好轉(zhuǎn)而轉(zhuǎn)入普通病區(qū)，即為預(yù)后良好；（2）治療后病情惡化，家屬要求放棄治療而放棄治療、自動出院，或者治療無效而死亡，即為預(yù)后不良。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，單因素分析采用t檢驗或χ2檢驗，以P＜0.05為標(biāo)準(zhǔn)納入logistics回歸模型作多因素分析，檢驗水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 影響PICU意外傷害患兒預(yù)后的單因素分析肺部感染、機(jī)械通氣時間、7 d內(nèi)最高PRISM以及MODS受累臟器數(shù)與PICU意外傷害患兒的不良預(yù)后顯著相關(guān)（P＜0.05）。見表1。

表1 影響PICU意外傷害患兒預(yù)后的單因素分析（±s）

表1 影響PICU意外傷害患兒預(yù)后的單因素分析（±s）

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2.2 影響PICU意外傷害患兒預(yù)后的多因素分析肺部感染、機(jī)械通氣時間、有創(chuàng)診療、7 d內(nèi)最高PRISM以及MODS發(fā)生均為導(dǎo)致PICU意外傷害患兒不良預(yù)后的危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 影響PICU意外傷害患兒預(yù)后的多因素分析

3 討論

意外傷害是指突然發(fā)生和意料不到對人體造成的損傷，嚴(yán)重者可出現(xiàn)死亡，是生活中對人體生命安全有著嚴(yán)重威脅的一類疾病，主要包括交通意外、跌落、溺水、中毒、凍傷、爆炸傷、燒燙傷等，具有發(fā)生率高、致死率高、致殘率高等特點(diǎn)[3]。兒童由于其生理、心理特點(diǎn)較為特殊，因此比成年人更易發(fā)生意外傷害[4]。目前PICU意外傷害患兒死亡率一直居高不下，如何降低意外傷害患兒死亡率以及明確影響其死亡的各種臨床危險因素成為臨床工作者探討的重要課題[5]。

本研究對我院收治的120例PICU意外傷害患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)其預(yù)后情況分為預(yù)后良好組和預(yù)后不良組，探討可能影響其預(yù)后的危險因素。研究結(jié)果顯示，平均動脈壓、肺部感染、機(jī)械通氣時間、7 d內(nèi)最高PRISM以及MODS受累臟器個數(shù)與PICU意外傷害患兒的不良預(yù)后顯著相關(guān)（P＜0.05）。

機(jī)械通氣時間是危重病患者死亡的獨(dú)立危險因素，機(jī)械通氣時間越長，呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率隨之增高，患者發(fā)生死亡的幾率大大增加。本研究結(jié)果顯示，機(jī)械通氣時間是影響PICU意外傷害患兒不良預(yù)后的危險因素。提示臨床應(yīng)盡可能縮短機(jī)械通氣時間，針對撤機(jī)困難的患兒積極尋找撤機(jī)困難的原因，采取針對性措施，改善患者的呼吸功能，合理應(yīng)用抗生素，從而逐步安全脫機(jī)[6]。此外，由于PICU收治的患兒病情危重，多需要進(jìn)行各種侵入性治療操作，這些侵入性治療操作極具創(chuàng)傷性，可能給患兒帶來較大的并發(fā)癥和風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，有創(chuàng)診療是影響PICU意外傷害患兒不良預(yù)后的危險因素。因此，應(yīng)根據(jù)患兒病情需要選擇合適、正確的有創(chuàng)診療項目，盡可能避免有創(chuàng)診療帶來的并發(fā)癥和風(fēng)險。機(jī)械通氣時間和有創(chuàng)診療項目是引起危重病人肺部感染發(fā)生的獨(dú)立危險因素，而肺部感染可導(dǎo)致病人死亡率增高、病愈率降低，極大程度地影響病人預(yù)后。肺部感染也是影響PICU意外傷害患兒不良預(yù)后的危險因素。PRISM評分能較好地評估PICU意外傷害患兒的病情變化，為搶救患兒提供客觀參數(shù)，對指導(dǎo)救治具有重要作用[7]。MODS則是多種疾病的共同結(jié)局，病死率極高，已成為危重癥救治成功率的重大障礙。7 d內(nèi)最高PRISM以及MODS受累臟器均為導(dǎo)致PICU意外傷害患兒不良預(yù)后的危險因素。提示臨床應(yīng)加強(qiáng)PICU意外傷害患兒的監(jiān)測，制定合理有效的治療方案，以避免PICU意外傷害患兒的不良預(yù)后。綜上所述，影響PICU意外傷害患兒預(yù)后的因素較多，臨床在治療過程中，應(yīng)充分評估上述影響因素，并根據(jù)患兒疾病的性質(zhì)和病情發(fā)展的不同階段采取積極干預(yù)措施，以改善患兒預(yù)后，提高患兒治愈率。