孫林成

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院腎病科 南陽473000）

終末期腎病患者常通過維持性血液透析方式，來延長生存期、提升其生活質(zhì)量。研究指出，維持性血液透析患者長期處于微炎癥狀態(tài)，不僅能引起不同程度營養(yǎng)不良，且能導(dǎo)致心血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。復(fù)方α-酮酸應(yīng)用于維持性血液透析患者，能有效降低血磷、血鈣水平。碳酸鈣D3能糾正鈣磷代謝異常，降低甲狀腺激素水平，進(jìn)而減輕患者甲狀旁腺功能亢進(jìn)狀態(tài)，促進(jìn)其疾病好轉(zhuǎn)[2]。本研究選取維持性血液透析患者107例，分組探討復(fù)方α-酮酸+碳酸鈣D3在維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年7月～2017年8月維持性血液透析患者107例，依據(jù)治療方式不同分組。對(duì)照組53例，其中女24例，男29例；年齡37～76歲，平均年齡（53.87±10.94）歲。 研究組 54例，其中女23例，男31例；年齡38～77歲，平均年齡（54.09±11.43）歲。兩組臨床資料差異不明顯（P＞0.05），且本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)審核同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）均被臨床證實(shí)患有終末期腎??；（2）均行維持性血液透析治療；（3）患者或家屬知曉本研究且簽訂同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）伴有其他腎臟疾病患者；（2）無法耐受血液透析治療患者；（3）合并傳染性疾病患者；（4）伴有嚴(yán)重精神疾病患者；（5）合并血管炎患者；（6）發(fā)生急性心血管事件者；（7）依從性差不愿配合治療者。

1.3 治療方法 兩組均采取低磷、低蛋白飲食，且補(bǔ)充鐵劑、葉酸。采用常規(guī)碳酸氫鹽的透析方式，透析液流量500 ml/min，透析液成分：碳酸氫鹽30～34 mmol/L、 鈣1.5 mmol/L、 氯100 mmol/L、 鉀2.1 mmol/L、鈉 40 mmol/L，每次透析 4 h，3 次 /周。

1.3.1 對(duì)照組 采用碳酸鈣D3（國藥準(zhǔn)字H20090334）治療，0.6 g/次，口服，2 次 /d。

1.3.2 研究組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上加用復(fù)方α-酮酸片（國藥準(zhǔn)字 H20090263）治療，2.52 g/次，口服，3次/d，兩組均連用6個(gè)月。

1.3.3 檢測方法 采集3 ml靜脈血，離心處理（2 500 r/min，5 min）取血清，以放射免疫法檢測血清AKP、ALB水平，試劑盒購于上海逸峰生物公司。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 無效為血清AKP水平下降＜10%；有效為血清AKP水平下降10%～20%；顯效為血清AKP水平下降≥20%，將有效、顯效計(jì)入總有效率[3]。

1.5 觀察指標(biāo) （1）療效；（2）治療前、治療 6個(gè)月后血清 AKP、ALB 水平；（3）不良反應(yīng)；（4）治療前、治療6個(gè)月后以世衛(wèi)組織生活質(zhì)量評(píng)分表（WHOQOL-100）評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量，得分越低生活質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 研究組總有效率87.04%較對(duì)照組64.15%高（P＜0.05）。 見表1。

表 1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組AKP、ALB水平比較 治療前兩組血清AKP、ALB 水平差異不明顯（P＞0.05），研究組治療6個(gè)月后血清AKP水平較對(duì)照組低，血清ALB水平較對(duì)照組高（P＜0.05）。見表2。

表 2 兩組 AKP、ALB 水平比較（±s）

表 2 兩組 AKP、ALB 水平比較（±s）

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2.3 兩組不良反應(yīng)比較 研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率12.96%與對(duì)照組11.32%差異不明顯（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[例（%）]

2.4 兩組WHOQOL-100評(píng)分比較 治療前研究組WHOQOL-100評(píng)分 （42.37±6.44） 分與對(duì)照組（41.53±5.89）分差異不明顯（t=0.651，P=0.542），研究組治療6個(gè)月后WHOQOL-100評(píng)分（71.59±8.34） 分高于對(duì)照組（62.34±7.68） 分（t=6.965，P=0.000）。

3 討論

碳酸鈣能中和胃酸，提高胃酸pH值，避免胃酸分泌過多而損害壁細(xì)胞，且能有效結(jié)合磷酸鹽，從而明顯減輕磷酸鹽負(fù)荷。碳酸鈣D3應(yīng)用于維持性血液透析患者，不僅能有效降低血磷量，且能有效緩解甲狀旁腺亢進(jìn)狀態(tài)。但從本研究對(duì)照組結(jié)果可知，單純應(yīng)用碳酸鈣D3效果欠佳，需進(jìn)一步提高。復(fù)方α-酮酸應(yīng)用于維持性血液透析患者，不僅可有效提供機(jī)體所需氨基酸，且酮酸本身不包含氨基，而是經(jīng)轉(zhuǎn)氨作用轉(zhuǎn)化成氨基酸，故能有效減少尿素生成，進(jìn)而利于減少尿毒癥性產(chǎn)物蓄積[4～5]。另外，復(fù)方α-酮酸亦能有效改善甲狀旁腺功能亢進(jìn)及腎性高磷血癥，糾正腎性骨營養(yǎng)不良，與碳酸鈣D3聯(lián)用，還可有效預(yù)防高鈣血癥[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率87.04%較對(duì)照組64.15%高（P＜0.05），且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低。說明對(duì)維持性血液透析患者采取復(fù)方α-酮酸+碳酸鈣D3治療，效果確切，且具有安全性。

鈣磷代謝異常屬維持性血液透析患者最常見的臨床表現(xiàn)，其血清AKP水平明顯增高，鈣磷代謝異?？蓪?dǎo)致甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎性骨病及心血管病，極大影響患者生活質(zhì)量，因此及時(shí)糾正鈣磷代謝紊亂對(duì)維持性血液透析患者尤為重要[7]。亦有研究報(bào)道，對(duì)維持性血液透析患者給予低蛋白飲食，雖可有效降低其血磷量，但同時(shí)也會(huì)引發(fā)營養(yǎng)不良[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組治療6個(gè)月后血清AKP水平較對(duì)照組低，血清ALB水平較對(duì)照組高（P＜0.05），且研究組治療后WHOQOL-100評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05）。可見，對(duì)維持性血液透析患者采取復(fù)方α-酮酸+碳酸鈣D3治療，不僅可有效糾正鈣磷代謝紊亂，且能明顯提高血液中蛋白含量，進(jìn)而改善患者營養(yǎng)不良狀況，促進(jìn)其身體恢復(fù)，提升其生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)維持性血液透析患者采取復(fù)方α-酮酸+碳酸鈣D3治療，效果確切，能顯著改善其血清AKP、ALB水平，提升其生活質(zhì)量，且具有安全性，值得臨床推廣。