黃旭麗

（廣東省普寧市人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科 普寧515300）

吞咽障礙是腦卒中后常見(jiàn)的功能障礙，若得不到及時(shí)治療，就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)進(jìn)食困難和吸入性肺炎，甚至出現(xiàn)窒息等嚴(yán)重后果。據(jù)報(bào)道，腦卒中后有超過(guò)20%的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的吞咽障礙，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量[1]。目前，針對(duì)吞咽功能的治療方式有很多，尚無(wú)最佳的治療方案。自靳瑞創(chuàng)立舌三針以來(lái)，因其取穴少、療效顯著而受到廣泛關(guān)注[2]。本研究采用舌三針配合康復(fù)療法治療腦卒中后吞咽障礙，觀察了該法對(duì)患者的吞咽功能、舌骨喉復(fù)合體動(dòng)度和治愈時(shí)間及痊愈率和總有效率的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月我院收治的80例腦卒中后吞咽障礙患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組中男21例，女19例；年齡43～76歲，平均年齡（56.27±4.23）歲；體重 53～75 kg，平均體重（64.06±4.02）kg；病程2～18個(gè)月，平均病程（10.86±3.13）個(gè)月。觀察組中男22例，女18例；年齡 44～75 歲，平均年齡（57.02±4.17）歲；體重 55～76 kg，平均體重（65.23±4.28）kg；病程 1～19 個(gè)月，平均病程（11.02±3.92）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、體重和病程等一般資料相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《急性缺血性卒中血管內(nèi)治療中國(guó)指南2015》中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；吞咽障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)吞咽障礙評(píng)估與治療專家共識(shí)（2017年版）》中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床通過(guò)CT和造影確診為腦卒中后吞咽障礙者；無(wú)鼻咽部其他病癥者；精神意識(shí)清楚可配合治療者；病例資料完整者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有心腦血管、肝腎功能障礙等病癥者；無(wú)法保持正常坐立者；暈針或治療不耐受者；妊娠或哺乳期女性。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療 兩組患者均給予正常的內(nèi)科基礎(chǔ)治療，如調(diào)節(jié)血壓、血糖水平、改善腦代謝等。

1.4.2 對(duì)照組 在基礎(chǔ)治療上采用康復(fù)療法。（1）攝食訓(xùn)練：進(jìn)食時(shí)讓患者多調(diào)整身體姿勢(shì)以減輕肢體痙攣，并對(duì)食物類型不斷調(diào)整，促進(jìn)喉咽部運(yùn)動(dòng)；（2）口腔感覺(jué)訓(xùn)練：主要是采用舌肌主被動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)、舌壓抗阻反饋訓(xùn)練等方法，刺激口腔知覺(jué)的恢復(fù)；（3）發(fā)聲訓(xùn)練：讓患者持續(xù)發(fā)“i”音，結(jié)合聲門上吞咽法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；（4）寒冷刺激治療：對(duì)與喉咽部有關(guān)的部位進(jìn)行寒冷刺激治療，以增加喉咽部的敏感度。治療3個(gè)月。

1.4.3 觀察組 在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用舌三針治療：患者坐立，選用1.5寸毫針消毒后，取廉泉、左右?jiàn)A廉泉三穴，從舌尖方向緩慢斜刺進(jìn)針1.2～1.5寸，捻轉(zhuǎn)10 s，提插捻轉(zhuǎn)運(yùn)針30 s，得氣后留針35 min， 期間行針3～5次，1次/d，5次/周， 治療3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組患者治療前后的吞咽功能和舌骨喉復(fù)合體動(dòng)度。用洼田飲水評(píng)分[5]對(duì)兩組患者的吞咽功能進(jìn)行評(píng)估；用電視X線透視吞咽檢查即VFSS吞咽困難評(píng)價(jià)量表[6]對(duì)兩組患者的舌骨喉復(fù)合體動(dòng)度進(jìn)行評(píng)估。以上結(jié)果評(píng)分越高，患者的吞咽功能恢復(fù)越好。（2）統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的治愈時(shí)間。（3）比較兩組的痊愈率和總有效率。參照藤島一郎吞咽能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]。吞咽能力≥9 分為痊愈；6～8分為顯效；3～5分為有效；1～2分為無(wú)效。痊愈率=（痊愈例數(shù)）/總例數(shù)×100%；總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，兩組間洼田飲水分級(jí)比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組的痊愈率和總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后洼田飲水分級(jí)比較 觀察組患者治療后的洼田飲水分級(jí)改善程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后洼田飲水分級(jí)比較（例）

2.3 兩組患者治療前后VFSS評(píng)分比較 治療后，觀察組患者的VFSS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后VFSS評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后VFSS評(píng)分比較（分，±s）

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2.4 兩組治愈時(shí)間比較 觀察組的治愈時(shí)間較于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表4。

表 4 兩組治愈時(shí)間比較（±s）

表 4 兩組治愈時(shí)間比較（±s）

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3 討論

腦卒中后吞咽障礙是一種假性延髓麻痹，由舌肌活動(dòng)受限和軟腭麻痹造成的患者吞咽困難癥狀，并導(dǎo)致患者進(jìn)食困難、誤吸等，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。目前，西醫(yī)主要采用康復(fù)療法對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以達(dá)到恢復(fù)吞咽功能的目的，但大量研究表明，康復(fù)療法的治療效果并不理想[1]。近年來(lái)，針灸治療腦卒中后吞咽障礙的療效得到了廣大患者的認(rèn)可。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為腦卒中后吞咽障礙的發(fā)病機(jī)制為本虛標(biāo)實(shí)，舌咽和腦部為多發(fā)部位。舌三針療法通過(guò)在廉泉、左右?jiàn)A廉泉三穴運(yùn)針，開(kāi)郁息風(fēng)、利咽通竅，從而使患者快速恢復(fù)吞咽功能。《針灸資生經(jīng)》記載：“廉泉主舌下腫難言，舌縱緩，舌根縮急，下食難”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，刺激此三穴可使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維興奮，產(chǎn)生神經(jīng)元傳入大腦皮質(zhì)或延髓吞咽中樞，刺激其產(chǎn)生沖動(dòng)，從而加強(qiáng)感覺(jué)輸入，促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)[8]。

本研究在康復(fù)療法的基礎(chǔ)上加用舌三針療法對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的吞咽功能和舌骨喉復(fù)合體動(dòng)度均有明顯恢復(fù)，痊愈率和總有效率也明顯高于對(duì)照組，且觀察組的治愈時(shí)間短于對(duì)照組。提示舌三針配合康復(fù)療法能顯著促進(jìn)腦卒中后吞咽障礙患者的康復(fù)。這可能是因?yàn)榭祻?fù)療法中攝食訓(xùn)練、口腔感覺(jué)訓(xùn)練、發(fā)聲訓(xùn)練及寒冷刺激均可有效提高咽部的敏感度，強(qiáng)化咽部運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞的可塑性和修復(fù)能力，防止咽部肌肉萎縮，從而使患者的吞咽功能得到改善。而深刺廉泉穴和左右?jiàn)A廉泉可直接刺激患者的神經(jīng)中樞，重新建立吞咽反射，從而改善患者的吞咽功能。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，散邪利咽是治療腦卒中后吞咽障礙的關(guān)鍵，而廉泉穴位于任脈和陰維脈的交合處，與舌頭的靈活度密切相關(guān)，廉泉穴具有通條經(jīng)絡(luò)、利咽開(kāi)竅和調(diào)和陰陽(yáng)的作用，是治療語(yǔ)言不利和吞咽困難的要穴，通過(guò)反復(fù)刺激咽部周圍神經(jīng)，促進(jìn)新的神經(jīng)軸突再生，可見(jiàn)促進(jìn)咽部吞咽反射的重建。有研究認(rèn)為，刺激局部神經(jīng)點(diǎn)可使中樞神經(jīng)興奮進(jìn)而使反射弧重新建立，使咽部神經(jīng)恢復(fù)正常功能[9]。大量研究證明，中醫(yī)的舌三針和西醫(yī)的康復(fù)療法有很強(qiáng)的互補(bǔ)性，兩者配合治療能盡快地恢復(fù)患者的吞咽功能，提高治療效果[10]。綜上所述，舌三針配合康復(fù)療法對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者的康復(fù)有明顯的改善作用。