袁建美，林秀英，李 燁，冷洪春

(眉山市東坡區(qū)精神病醫(yī)院，四川 眉山 620032)

隨著我國逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人占總?cè)丝诘谋壤絹碓礁?，但我國的養(yǎng)老體系還不夠完善，因而養(yǎng)老問題越來越嚴(yán)峻，尤其是敬老院集中供養(yǎng)的五保老人[1-2]。五保老人是指無勞動(dòng)能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)扶養(yǎng)義務(wù)人或雖有法定贍養(yǎng)扶養(yǎng)義務(wù)人，但無贍養(yǎng)扶養(yǎng)能力的老年人、殘疾人和未成年人[3]。五保老人的經(jīng)濟(jì)條件差，受教育程度普遍較低，生活質(zhì)量較低，常出現(xiàn)生病無能力醫(yī)治的現(xiàn)象，大多因病致殘甚至死亡[4-5]。目前國內(nèi)外關(guān)于五保老人能力分級和慢性疾病的調(diào)查研究較少。本研究旨在探索四川省眉山市東坡區(qū)敬老院五保老人的能力分級和慢性疾病狀況，為解決五保老人的養(yǎng)老問題、完善其慢性疾病衛(wèi)生服務(wù)體系提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

于2017年5月選取四川省眉山市東坡區(qū)21家敬老院在院的年齡≥60歲的所有五保老人共558人為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查工具

采用民政部頒發(fā)的《老年人能力評估標(biāo)準(zhǔn)》[6]評定五保老人的能力分級。該標(biāo)準(zhǔn)包含5個(gè)部分，第一部分為民族、籍貫、性別、婚姻狀況、受教育程度、軀體疾病、生活方式等個(gè)人基本信息。第二部分為日常生活活動(dòng)，包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)二級指標(biāo)；第三部分為精神狀態(tài)，包括認(rèn)知功能、攻擊行為、抑郁癥狀3個(gè)二級指標(biāo)；第四部分為感知覺與溝通，包括意識(shí)水平、視力、聽力、溝通交流4個(gè)二級指標(biāo)；第五部分為社會(huì)參與，包括生活能力、工作能力、時(shí)間/空間定向、人物定向、社會(huì)交往能力6個(gè)二級指標(biāo)。根據(jù)各一級指標(biāo)中的二級指標(biāo)評定結(jié)果將每個(gè)一級指標(biāo)分為4級，0級為能力完好，1級為輕度受損，2級為中度受損，3級為重度受損，最后綜合4個(gè)一級指標(biāo)的分級，將老年人能力劃分為4個(gè)等級。能力完好：日常生活活動(dòng)、精神狀態(tài)、感知覺與溝通均為0級，社會(huì)參與為0或1級。輕度失能：日常生活活動(dòng)為0級，但精神狀態(tài)、感知覺與溝通中至少一項(xiàng)為1級或2級，或社會(huì)參與為2級；或日常生活活動(dòng)為1級，精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會(huì)參與中至少一項(xiàng)為0級或1級。中度失能：日常生活活動(dòng)為1級，但精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會(huì)參與均為2級，或有一項(xiàng)為3級；或日常生活活動(dòng)為2級，且精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會(huì)參與中有1～2項(xiàng)為1或2級。重度失能：日常生活活動(dòng)為3級；或日常生活活動(dòng)、精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會(huì)參與均為2級；或日常生活活動(dòng)為2級，且精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會(huì)參與中至少一項(xiàng)為3級。

1.3 調(diào)查方法

于入院時(shí)由統(tǒng)一培訓(xùn)的內(nèi)科醫(yī)生、精神科醫(yī)生、護(hù)士組成評定小組到敬老院進(jìn)行現(xiàn)場評定，統(tǒng)一指導(dǎo)語，所在敬老院院長及其護(hù)理人員全程協(xié)助參與?；拘畔⒑臀灞＠先巳粘Ｉ罨顒?dòng)情況由護(hù)士收集和評定，老人的精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會(huì)參與情況由內(nèi)科醫(yī)生和精神科醫(yī)生共同評定。在安靜、整潔、明亮、空氣清新、溫度適宜的房間進(jìn)行評定，要求至少有3把椅子和1張?jiān)\桌，4～5個(gè)臺(tái)階，以供量表評定使用。臺(tái)階踏步寬度不小于0.3 cm，踏步高度0.13～0.15 mm，臺(tái)階有效寬度不小于0.9 mm。每個(gè)老人評定耗時(shí)約15～20 min。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

558名五保老人中，男性523人(93.73%)，女性35人(6.27%)；60～69歲237人(42.47%)，70～79歲225人(40.32%)，80～89歲78人(13.97%)，90～99歲16人(2.87%)，年齡≥100歲2人(0.37%)；婚姻狀況：有婚姻史8人(1.43%)，其中5人離異，2人喪偶，另550人未婚；受教育狀況：文盲286人(51.25%)，小學(xué)268人(48.03%)，初中3人(0.54%)，中專1人(0.18%)；漢族468人(83.87%)，少數(shù)民族90人(16.13%)；籍貫：均為四川省眉山市東坡區(qū)。不同性別五保老人年齡分布見表1。

表1 五保老人年齡分布情況[n(%)]

2.2 慢性疾病的分布及治療依從性

558名五保老人中，患慢性疾病者449人(80.47%)，無慢性疾病者109人(19.53%)。排名前7位的慢性疾病分別為：高血壓238例(42.65%)，慢性支氣管炎73例(13.08%)，骨關(guān)節(jié)病變65例(11.64%)，慢性胃腸疾病49例(8.78%)，糖尿病41例(7.34%)，腦血管疾病35例(6.27%)，精神疾病(包括癡呆癥)21例(3.76%)?；疾》N類數(shù)：患一種疾病117例(20.96%)，同時(shí)患兩種疾病195例(34.94%)，同時(shí)患三種及以上疾病76例(13.62%)。所有入組老人均有不同程度的聽力或視力減退，其中聾啞16例(2.87%)；雙目失明12例(2.15%)。堅(jiān)持服藥者25例(4.48%)。不同性別五保老人慢性疾病患病情況及患病種類數(shù)見表2、表3。

表2 五保老人慢性疾病患病情況[n(%)]

表3 五保老人慢性疾病種類數(shù)分布情況[n(%)]

2.3 不良生活方式及愛好

吸煙者421人(75.44%)，其中23人近1～3年已戒煙；飲酒者89人(15.94%)；經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉者185人(33.15%)，偶爾進(jìn)行體育鍛煉者35人(6.27%)，其余338人均未進(jìn)行體育鍛煉；高鹽飲食攝入者425人(76.16%)。

2.4 能力分級情況

能力完好者73人(13.08%)，輕度失能者391人(70.08%)，中度和重度失能者94人(16.84%)。見表4。

表4 五保老人功能評定情況[n(%)]

3 討 論

老年人隨著年齡的增長，生理及心理功能發(fā)生明顯的改變，存在多種服務(wù)需求，是社會(huì)要特別關(guān)注的特殊群體。尤其是農(nóng)村敬老院五保老人，無配偶、自身經(jīng)濟(jì)條件差、受教育程度低、興趣愛好少，更需要社會(huì)及政府予以高度重視，增加大眾對此類弱勢人群的關(guān)注度[7-8]。通過加強(qiáng)健康宣教，倡導(dǎo)健康的生活方式，積極預(yù)防和治療老年慢性疾病，切實(shí)保障敬老院五保老人的心身健康，提高老年人生活質(zhì)量[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，年齡為60～69歲和70-79歲的五保老人比例較高，以男性居多，絕大多數(shù)五保老人未婚。提示該年齡段的五保老年人大多處于獨(dú)身狀態(tài)，可能孤獨(dú)感較強(qiáng)，容易出現(xiàn)心理問題。這種生活狀態(tài)可能使老人性格變得孤僻，對生活失去希望，導(dǎo)致心身疾病，且多數(shù)五保老人由于各種原因不愿就醫(yī)[11]。五保老人患高血壓、慢支炎以及骨關(guān)節(jié)病等慢性疾病的比例較高。五保老人同時(shí)患兩種疾病的比例最高，其次為患一種疾病，部分五保老人甚至患三種及以上慢性疾病，嚴(yán)重影響老人的身心健康[12-13]?？赡茉蚴蔷蠢显何灞＠先诉^多攝入高鹽飲食，有吸煙、飲酒習(xí)慣，體育鍛煉意識(shí)差，且敬老院內(nèi)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)器材又較少，導(dǎo)致老人缺乏鍛煉[14]。五保老人大多數(shù)受教育程度低，且合并聽、視覺能力減弱，導(dǎo)致老人接受新知識(shí)的能力較低，溝通困難，加大了慢性疾病的管理難度?；悸约膊〉奈灞＠先酥杏?5人對自己病情有較全面的了解且堅(jiān)持服藥，其余均未堅(jiān)持服藥及定期檢查。加強(qiáng)五保老人對慢性病知識(shí)的了解，并從飲食、運(yùn)動(dòng)等多方面幫助五保老人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高治療依從性，從而降低疾病致殘率及死亡率，提高五保老人的生活質(zhì)量[15-16]。

本研究能力分級結(jié)果顯示，能力完好者僅73人(13.08%)，輕度失能391人(70.08%)，中重度失能94人(16.84%)，提示多數(shù)五保老人能力受損?？赡茉蚴蔷蠢显何灞＠先松顔握{(diào)，興趣愛好與業(yè)余活動(dòng)少，大部分老人每天以靜坐或看電視方式消磨時(shí)間；加上疾病的困擾、經(jīng)濟(jì)壓力、心理上的孤獨(dú)，老人的日常生活活動(dòng)、社會(huì)參與、感知覺與溝通能力不同程度降低，精神狀態(tài)也受到影響[17-18]。且研究結(jié)果顯示所有入組老人均有不同程度的聽力或視力減退，少數(shù)老人甚至出現(xiàn)聾啞和雙目失明，這可能也是影響五保老人能力的一個(gè)重要因素。

綜上所述，五保老年人的年齡大多為60～79歲；易患高血壓、慢性支氣管炎以及骨關(guān)節(jié)病等慢性疾病，同時(shí)患兩種慢性疾病的老人較多；輕度失能者較多。但本研究存在一定局限性，首先，本研究采用的老年人能力評定標(biāo)準(zhǔn)未納入年齡因素。老年人能力是日常生活活動(dòng)能力、心理狀態(tài)及社會(huì)參與程度等多種因素綜合作用的結(jié)果，且很多慢性疾病存在增齡性，故部分研究在評定老年人能力時(shí)加入了年齡因素，今后研究可考慮將年齡作為評定老人能力的因素之一。其次，本研究由于受人力、時(shí)間及區(qū)域限制，僅在本區(qū)縣的敬老院進(jìn)行調(diào)查，樣本代表性不足。最后，本研究的五保老人中女性人數(shù)太少，未根據(jù)性別進(jìn)行差異分析。今后可進(jìn)行多中心、大樣本研究，以進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)論。