盧 迪，蘭 萌，鄒 萍

(1.天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，天津 300222； 2.天津市兒童醫(yī)院，天津 300134)

隨著人們對衛(wèi)生健康的需求增高及維權(quán)意識不斷加強，以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開展，護(hù)士承受的工作壓力越來越大，導(dǎo)致職業(yè)倦怠加重[1]。由于兒科護(hù)理工作服務(wù)對象的特殊性，兒科護(hù)士較普通護(hù)士存在更多的心理問題，如焦慮、抑郁等負(fù)性情緒較常見[2]。兒科護(hù)士的職業(yè)倦怠和負(fù)性情緒會引起護(hù)理服務(wù)質(zhì)量下降，醫(yī)療安全隱患增加，護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感及工作熱情降低，甚至離職率上升，因而其職業(yè)倦怠受到醫(yī)療行業(yè)的廣泛關(guān)注[3-4]?；诎土痔匦〗M的培訓(xùn)是一種通過幫助醫(yī)務(wù)人員建立良好醫(yī)患關(guān)系，從而有效減少負(fù)性情緒、改善壓力和應(yīng)對方式、降低職業(yè)倦怠的工作方法[5-6]。目前我國臨床醫(yī)療工作中已經(jīng)開展了關(guān)于巴林特小組活動的研究，并取得了滿意效果[7]，但缺少巴林特小組對改善兒科護(hù)士職業(yè)倦怠、抑郁和焦慮情緒的研究報道。本研究運用巴林特小組方式對兒科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，以期改善其職業(yè)倦怠、抑郁和焦慮情緒，提高其心理健康水平。

1 對象與方法

1.1 對象

于2017年9月-12月選取天津市兒童醫(yī)院兒科2016年和2017年全部新入職護(hù)士為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①女性，年齡20～24歲；②身體健康，無表達(dá)障礙者；③保證訓(xùn)練時間者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重軀體疾病者；②不能堅持訓(xùn)練者。符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共72人，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組各36人。所有研究對象均自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究通過天津市兒童醫(yī)院倫理委員會審查。

1.2 培訓(xùn)方法

培訓(xùn)觀察期共8周。對照組給予常規(guī)護(hù)理教育培訓(xùn)，研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行巴林特小組培訓(xùn)8次，每周1次，每次約1.5 h。將研究組36名兒科護(hù)士分為兩個小組各18人，此外各組再配備1名組長，負(fù)責(zé)進(jìn)行巴林特小組培訓(xùn)。組長均由具有碩士研究生學(xué)歷及巴林特小組培訓(xùn)經(jīng)驗的國家二級心理咨詢師擔(dān)任，并且在開展正式研究前再次進(jìn)行統(tǒng)一的巴林特小組培訓(xùn)和考核。組長職責(zé)：①把控培訓(xùn)時間和討論內(nèi)容，將討論的重心引導(dǎo)于護(hù)患關(guān)系方向；②鼓勵組員自由發(fā)言和表達(dá)觀點；③保護(hù)案例提供者，避免其在討論中受到其他組員的攻擊和傷害。

巴林特小組培訓(xùn)要點[8]如下：①在組長提議下由一名組員詳細(xì)講述本人與患者或其家屬溝通的案例并提出疑問，其余成員僅傾聽和思考案例(約15 min)；②組長對案例提供者給予肯定，引導(dǎo)其余組員自由詢問該案例的相關(guān)細(xì)節(jié)，案例提供者據(jù)實回答細(xì)節(jié)(約10 min)；③其余組員自由表達(dá)對該案例的看法和感受并提出建議，案例提供者僅傾聽和思考(約50 min)；④案例提供者根據(jù)其余組員的發(fā)言總結(jié)自己之前未發(fā)現(xiàn)的問題，并表達(dá)自己對該案例新的認(rèn)識和感悟(約10 min)；⑤組長對本次活動進(jìn)行總結(jié)發(fā)言并對案例提供者表示感謝(約5 min)。

1.3 評定方法

于培訓(xùn)前后采用職業(yè)倦怠量表(Maslach Burnout Inventory，MBI)[9]評定護(hù)士的職業(yè)倦怠水平。MBI共22個條目，由情感枯竭、去人性化傾向和個人成就感消失3個因子組成。采用0～6分7級評分法，計算各因子評分。其中情感枯竭和去人性化傾向因子評分越高，個人成就感消失因子評分越低，職業(yè)倦怠感越嚴(yán)重。該量表Cronbach’sα=0.85。

于培訓(xùn)前后采用抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)[10]和焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)[11]評定護(hù)士的抑郁和焦慮情緒。兩個量表均包含20個條目，采用1～4分4級評分法，評分越高說明護(hù)士的抑郁或焦慮程度越重。

量表評定在安靜、獨立的專業(yè)測查室進(jìn)行，評定結(jié)束后當(dāng)場收回。每次測查耗時約35 min。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理學(xué)教師進(jìn)行評定，一致性檢驗良好，Kappa值>0.90。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 11.5進(jìn)行統(tǒng)計分析，量表評分等計量資料前后比較運用配對t檢驗、組間比較采用獨立樣本t檢驗。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)士一般資料比較

研究組年齡(22.3±2.5)歲；本科18人，專科18人。對照組年齡(22.5±2.3)歲；本科19人，?？?7人。

2.2 兩組護(hù)士MBI評分比較

培訓(xùn)前兩組護(hù)士MBI各因子評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。培訓(xùn)后，研究組MBI情感枯竭和去人性化傾向因子評分均低于培訓(xùn)前(t=5.350、4.410，P均<0.01)，個人成就感消失因子評分高于培訓(xùn)前(t=5.666，P<0.01)；對照組MBI情感枯竭和去人性化傾向因子評分均低于培訓(xùn)前(t=2.236、2.256，P均<0.05)。培訓(xùn)后研究組MBI中情感枯竭和去人性化傾向因子評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.668、2.871，P均<0.01)，研究組MBI中個人成就感消失因子評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.125，P<0.01)。見表1。

2.3 兩組護(hù)士SDS、SAS評分比較

培訓(xùn)前兩組護(hù)士SDS、SAS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.333、0.131，P均>0.05)。培訓(xùn)后，研究組SDS、SAS評分均低于培訓(xùn)前(t=2.976、3.401，P<0.05或0.01)，且培訓(xùn)后研究組SDS、SAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.336、2.788，P<0.05或0.01)。見表2。

表1 兩組MBI評分比較分)

注：MBI，職業(yè)倦怠量表；與同組培訓(xùn)前比較，aP<0.01，bP<0.05

表2 兩組SDS、SAS評分比較分)

注：SDS，抑郁自評量表；SAS，焦慮自評量表；與同組培訓(xùn)前比較，aP<0.05，bP<0.01

3 討 論

黃幼程等[1]調(diào)查顯示，28.13%的兒科護(hù)士存在輕、中度職業(yè)倦怠，57.81%的兒科護(hù)士存在重度職業(yè)倦怠，職業(yè)倦怠對其心理健康和職業(yè)認(rèn)同感產(chǎn)生消極影響。章華雙等[12]研究表明，巴林特小組心理干預(yù)能緩解ICU護(hù)士職業(yè)倦怠。本研究根據(jù)當(dāng)下兒科護(hù)理工作特點，制定相適應(yīng)的巴林特小組工作培訓(xùn)，旨在幫助兒科護(hù)士更好地應(yīng)對工作壓力、管理情緒，從而適應(yīng)和融入兒科護(hù)理工作[13]。培訓(xùn)后研究組MBI中情感枯竭因子評分低于對照組(P<0.01)，可能是因為巴林特小組培訓(xùn)有助于兒科護(hù)士從其他組員的鼓勵和安慰中獲得情感支持，緩解負(fù)性情緒，以良好的狀態(tài)迎接工作中的各種挑戰(zhàn)[14]；培訓(xùn)后研究組MBI中去人性化傾向因子評分低于對照組(P<0.01)，提示巴林特小組培訓(xùn)可能有助于提高兒科護(hù)士的溝通能力，在臨床工作中更好地回應(yīng)患者，維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系，從而提高患者治療依從性[15]；培訓(xùn)后研究組MBI中個人成就感消失因子評分高于對照組(P<0.01)，提示巴林特小組培訓(xùn)可能有助于兒科護(hù)士在討論和分享中看到自身存在的、平常意識不到的不當(dāng)行為，從而加以改進(jìn)，達(dá)到提高職業(yè)素養(yǎng)、促進(jìn)自我成長的目的[16]。

李敬華[17]研究顯示，57.90%的兒科護(hù)士存在焦慮癥狀，55.44%存在抑郁癥狀，其心理健康狀況令人擔(dān)憂。李琦等[18]研究表明，巴林特小組培訓(xùn)有助于護(hù)理人員處理護(hù)患關(guān)系中的負(fù)性情緒。本研究中，接受為期8周的巴林特小組培訓(xùn)的兒科護(hù)士其SDS、SAS評分均低于僅接受常規(guī)護(hù)理教育培訓(xùn)的兒科護(hù)士，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或0.01)，提示巴林特小組培訓(xùn)可能有助于減輕兒科護(hù)士的抑郁和焦慮水平。巴林特小組是一種封閉性和保護(hù)性的團(tuán)體活動，兒科護(hù)士參與者能夠在相互傾聽中體會到小組成員的觀點和感受，獲得情感上的安慰和支持，釋放心理壓力，從而緩解焦慮、抑郁等不良情緒[19]。

綜上所述，常規(guī)護(hù)理培訓(xùn)聯(lián)合巴林特小組可能有助于降低兒科護(hù)士職業(yè)倦怠水平，改善其焦慮抑郁等負(fù)性情緒，提高其心理健康水平和職業(yè)素養(yǎng)，促進(jìn)兒科護(hù)士更好地適應(yīng)護(hù)理工作。本研究局限性在于樣本量較小，觀察期僅8周，遠(yuǎn)期結(jié)果有待進(jìn)一步隨訪評價。