秦均勻

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科一病區(qū)，河南 洛陽471003)

臨床上在對(duì)疑難病、慢性病治療中腹針療法不但存在廣泛適應(yīng)性，且臨床治療效果良好[1]。但目前將腹針療法運(yùn)用在治療惡性骨腫瘤化療后患者中胃腸副作用情況還不是十分明確，且也沒有獲得有效的研究資料。2016年4月—2017年4月，筆者采用腹針聯(lián)合昂丹司瓊注射液治療惡性骨腫瘤化療后嘔吐23例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇46例河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科一病區(qū)收治的惡性骨腫瘤化療患者，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組23例，男11例，女12例；年齡平均(46.32±4.21)歲；病程平均(2.11±0.22)年。對(duì)照組23例，女11例，女12例；年齡平均(46.98±5.34)歲；病程平均(2.53±0.54)年。兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均滿足世界衛(wèi)生組織判斷惡性骨腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理檢查以及相關(guān)輔助檢查確診為惡性骨腫瘤。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①化療之前未出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀者；②入院之后24 h未使用鎮(zhèn)吐藥者；③自愿簽署同意書進(jìn)行研究者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

排除心肺功能不健全、妊娠期、精神異常、哺乳期等患者。

4 治療方法

對(duì)照組給予昂丹司瓊注射液(寧波市天衡制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)國藥準(zhǔn)字H10960148，規(guī)格2 mL：4 mg)，化療前30 min給予8 mg昂丹司瓊注射液進(jìn)行15 min靜脈注射，1 d 2次，連續(xù)用藥3 d。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予腹針，于化療前30 min予以施針，主穴：中脘、水分、關(guān)元、氣海。配穴：天樞、大橫。操作方法：使用華佗牌直徑為0.18 mm，長度為1.5寸的毫針(廣州平嘉偉醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn))，以套管針快速進(jìn)入皮下，中脘、關(guān)元、氣海穴位進(jìn)行深刺，水分、天樞、大橫穴位進(jìn)行中刺，輕捻轉(zhuǎn)慢提插1～2 min，緩慢捻轉(zhuǎn)不提插1～2 min，留針20～30 min。如天氣較冷，出針時(shí)依據(jù)進(jìn)針順序進(jìn)行緩慢捻轉(zhuǎn)。需要利用神燈對(duì)腹部進(jìn)行照射。兩組均連續(xù)治療半年后判定療效。

5 觀測指標(biāo)及方法

惡心分度按照參考文獻(xiàn)[2]的標(biāo)準(zhǔn)。① 1分為不存在惡心；② 5分為輕微惡心，不對(duì)患者進(jìn)食造成影響；③ 10分為惡心明顯，且影響患者進(jìn)食；④ 15分為重度惡心，患者需要臥床且不能進(jìn)食。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[3]的標(biāo)準(zhǔn)。顯效：不發(fā)生嘔吐現(xiàn)象。有效：每天發(fā)生1～2次嘔吐。無效：每天超過5次嘔吐。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.12，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組化療后嘔吐患者療效對(duì)比

8.2 兩組治療前后惡心、嘔吐控制程度評(píng)分對(duì)比

見表2。

表2 兩組化療后嘔吐患者治療前后惡心、嘔吐控制程度評(píng)分對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01

9 討 論

新輔助化療技術(shù)運(yùn)用之后極大程度上改進(jìn)了尤文肉瘤、骨肉瘤等惡性骨腫瘤的臨床治療效果，但患者化療之后十分容易發(fā)生嘔吐、惡心現(xiàn)象，屬于不可忽視的化療反應(yīng)。臨床上使用西藥對(duì)急性化療嘔吐治療的高選擇性5-HT3拮抗劑屬于最有效的一種鎮(zhèn)吐措施，兩5-HT3拮抗單藥對(duì)疾病進(jìn)行干預(yù)雖然能夠適當(dāng)緩解患者嘔吐現(xiàn)象，但是并不能獲得良好的緩解效果。中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)：腹針療法應(yīng)用在化療患者中可將消化道副反應(yīng)降低，緩解嘔吐以及干嘔發(fā)生率，且已經(jīng)獲得國內(nèi)外學(xué)者的認(rèn)可。西醫(yī)學(xué)研究指出：嘔吐中樞中存在化學(xué)受體觸發(fā)區(qū)，化學(xué)受體觸發(fā)區(qū)與多種神經(jīng)遞質(zhì)、受體存在關(guān)系[4]。機(jī)體中存在5條形成嘔吐的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，都與神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)受體(5-HT3、組胺受體、多巴胺受體、乙酰膽堿受體)存在一定關(guān)系。研究顯示：嘔吐惡心發(fā)生情況也與性別、年齡、飲酒史，以及個(gè)性存在一定關(guān)系，因此甲氧氯普胺、5-HT3拮抗劑等治療不能獲得100%的效果[5]。

上述研究顯示：治療組在療效及惡心、嘔吐控制程度評(píng)分方面治療后優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)?？梢姼贯樖且环N可行且有效的治療措施。昂丹司瓊與腹針處方進(jìn)行聯(lián)合治療惡性骨腫瘤化療患者，可顯著控制患者胃腸副反應(yīng)。腹針是依據(jù)對(duì)腹部穴位進(jìn)行刺激來對(duì)臟腑失衡予以調(diào)節(jié)，最終達(dá)到對(duì)全身疾病治療的目的，是依據(jù)神闕布?xì)鉃楹诵男纬傻奈⑨樝到y(tǒng)。在使用腹針療法中是通過腹部全息分布特點(diǎn)給出的神闕經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的一種理論，依據(jù)神闕為核心形成的大腹部不但與全身氣血運(yùn)行存在一定關(guān)系，同時(shí)也能夠?qū)θ藗儧]有發(fā)掘的全身高級(jí)調(diào)控系統(tǒng)進(jìn)行控制。此次研究中，中脘屬于胃之募穴，下脘、中脘都是胃脘[6]，聯(lián)合兩個(gè)穴位進(jìn)行針刺具備理中焦調(diào)升降的功效；氣海具有調(diào)理氣機(jī)的作用；關(guān)元具有培腎固本的作用。腎屬于主先天原氣的部位，聯(lián)合針刺4個(gè)穴位具備以后天養(yǎng)先天的功效。輔助針刺大橫、天樞，兩者都屬于脾、胃二經(jīng)腹部的穴位，與神闕穴平行，聯(lián)合針刺兩個(gè)穴位具有增強(qiáng)調(diào)理脾胃以及和胃降逆的功效。聯(lián)合以上穴位進(jìn)行針刺，具有理中焦調(diào)升降、培腎固本、調(diào)理氣機(jī)的作用，此外也有固本降逆止嘔的功效[7]。綜合所述，在治療惡性骨腫瘤化療后嘔吐中，聯(lián)合使用腹針療法比西藥單獨(dú)治療更具臨床優(yōu)勢，是一種方便、經(jīng)濟(jì)、高效、操作重復(fù)性高的方式，適合廣泛運(yùn)用在基層醫(yī)院。