，

高血壓病作為臨床上常見的心血管疾病之一，具有嚴(yán)重的危害性，高血壓病不僅會(huì)降低病人的壽命，而且會(huì)產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，如心絞痛、心肌梗死等，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，還會(huì)對(duì)病人的腎臟及其他臟器造成嚴(yán)重的損傷。而新疆維吾爾族的高血壓發(fā)病率位居全國前列，因此尋找有效的診斷指標(biāo)對(duì)于預(yù)防和診斷高血壓具有重要意義[1-2]。有研究發(fā)現(xiàn)，隨著高血壓病人血尿酸(SUA)水平的升高，心血管事件的發(fā)生率增加[3]。高血壓病人多伴隨SUA含量升高，高尿酸血癥不僅可以加速高血壓疾病的發(fā)展，而且對(duì)其他周邊器官也能產(chǎn)生影響[4]，除此之外，高尿酸血癥與冠心病、肥胖、糖尿病等疾病的發(fā)展息息相關(guān)[5]。SUA對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生及發(fā)展具有重要作用，而頸動(dòng)脈粥樣硬化作為動(dòng)脈粥樣硬化的類型之一，與心血管疾病的發(fā)展具有相關(guān)性[6]。本研究探討新疆維吾爾族高血壓病人SUA水平及其與動(dòng)脈硬化的關(guān)系，旨在為降低高血壓發(fā)生率及改善生活質(zhì)量提供治療依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月—2016年9月于我院接受治療的106例高血壓病人作為研究組，男69例，女37例；年齡47歲～76歲(57.83歲±4.26歲)；體重指數(shù)(BMI)19 kg/m2～25 kg/m2(21.04 kg/m2±0.26 kg/m2)； 病程2年～6年(3.26年±0.78年)；高血壓分級(jí)[7]：1級(jí)高血壓[SBP為(140～159) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)DBP 為(90～99)mmHg] 42例，2級(jí)高血壓[SBP為(160～179)mmHg和(或)DBP為(100～109)mmHg]34例，3級(jí)高血壓[SBP≥180 mmHg和(或)DBP≥110 mmHg]30例；按照頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層的厚度(IMT)分為：正常(IMT≤0.9 mm)35例，頸動(dòng)脈硬化(IMT1.0 mm～1.3 mm)40例及頸動(dòng)脈斑塊(IMT≥1.3 mm)31例。另外選擇同期于我院進(jìn)行健康體檢的志愿者85名作為對(duì)照組，其中男55名，女30名；年齡46歲～75歲(57.61歲±4.32歲)；BMI 19 kg/m2～24 kg/m2(21.09 kg/m2±0.39 kg/m2)。比較兩組病人各項(xiàng)資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有研究過程均符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的相關(guān)規(guī)定。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合1999年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學(xué)會(huì)的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②原發(fā)性高血壓，或有高壓病史(服用降壓藥物后恢復(fù)正常的病人也判定為高血壓)；③收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg；④均為維吾爾族，臨床資料完整且依從性高；⑤經(jīng)病人及家屬同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有糖尿病、痛風(fēng)、肝臟疾病及惡性腫瘤等疾??；②患有急慢性感染；③入組前一個(gè)月服用影響SUA水平的藥物(如利尿劑、別嘌呤醇及血管緊張素拮抗劑等)。

1.4 檢測SUA水平 所有病人均于入院后清晨空腹12 h，抽取前臂靜脈血5 mL，取其中的3 mL置于未涂肝素鈉的采血管中，室溫下靜置30 min，以3 500 r/min速度離心10 min，取上清液，即得血清，置于-80 ℃冰箱中待測。采用7600 全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測SUA水平。

1.5 血壓相關(guān)指標(biāo)檢測 所有受試者于靜置狀態(tài)下檢測SBP、DBP及脈壓(PP)，每個(gè)指標(biāo)檢測3次，取其平均值。

1.6 IMT檢測 應(yīng)用美國GE公司生產(chǎn)的System Five彩色多普勒超聲儀檢測IMT，探頭頻率設(shè)置為7 MHz。IMT定義為頸動(dòng)脈管腔內(nèi)膜到中膜及外膜的交界處的垂直距離。取病人仰臥位，使頸部充分暴露，測量3次，取其平均值。

1.7 血脂相關(guān)指標(biāo)檢測 應(yīng)用OLYMPUS生產(chǎn)的AU400全自動(dòng)生化分析儀檢測血脂，即總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平。

1.8 觀察指標(biāo) 對(duì)比所有受試者的SUA水平、血壓、IMT值及血脂相關(guān)指標(biāo)水平，同時(shí)對(duì)比不同高血壓分級(jí)及不同IMT病人間的SUA水平，并分析SUA與檢測指標(biāo)之間的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組受試者SUA及其他指標(biāo)水平 與對(duì)照組相比，研究組病人SUA、SBP、DBP、PP、IMT、TC、TG及LDL-C水平均明顯升高，而HDL-C水平降低，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組受試者SUA及其他檢測指標(biāo)水平比較(±s)

2.2 不同高血壓分級(jí)間病人SUA及血壓水平分析 隨著高血壓分級(jí)的升高，高血壓病人的SUA及血壓相關(guān)水平明顯升高，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與1級(jí)高血壓相比，2級(jí)高血壓和3級(jí)高血壓病人的SUA、SBP、DBP及PP水平均明顯升高，同時(shí)，3級(jí)高血壓病人的各項(xiàng)指標(biāo)高于2級(jí)高血壓病人，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 不同高血壓分級(jí)間病人SUA及血壓水平比較(±s)

2.3 不同IMT分級(jí)病人SUA及血脂水平分析 不同IMT分級(jí)的高血壓病人SUA、TC、TG、LDL-C及HDL-C水平之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，頸動(dòng)脈斑塊病人的SUA、TC、TG及LDL-C水平明顯高于其他兩種類型，而HDL-C水平低于其他兩種類型，同時(shí)頸動(dòng)脈硬化病人的SUA、TC、TG及LDL-C水平明顯高于IMT正常病人，而HDL-C水平低于IMT正常病人，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 不同IMT病人SUA及血脂水平比較(±s)

2.4 SUA水平與其他指標(biāo)之間的相關(guān)性 高血壓病人SUA水平與SBP、DBP、PP、IMT、TC、TG及LDL-C

呈正相關(guān)，而與HDL-C呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。詳見表4。

表4 SUA水平與其他指標(biāo)之間的相關(guān)性

3 討 論

高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，雖然對(duì)于其發(fā)病機(jī)制研究眾多，但是并未能有效地遏制高血壓疾病的發(fā)生與發(fā)展，尋找有效的生物學(xué)指標(biāo)能夠準(zhǔn)確預(yù)測高血壓，將有效遏制高血壓的發(fā)病率。維吾爾族的飲食習(xí)慣較漢族有很大的不同，偏愛肉食和甜食，對(duì)于果蔬的攝入量并不多，同時(shí)食鹽的攝入量較高，這些因素均導(dǎo)致維吾爾族高血壓患病率高于漢族，對(duì)于高血壓疾病的基本知識(shí)及治療方案知曉率均低[1]。近年來大量的研究證實(shí)，SUA是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。高血壓病人罹患高SUA癥的概率高于健康人群，高血壓導(dǎo)致出現(xiàn)高SUA癥出現(xiàn)的發(fā)病機(jī)制是：高血壓病人的腎小球動(dòng)脈出現(xiàn)硬化，導(dǎo)致其缺血缺氧，從而上調(diào)乳酸生成量，而乳酸能夠競爭性抑制尿酸排泄，尿酸在體內(nèi)潴留，最終誘發(fā)高尿酸血癥[3]。也有學(xué)者認(rèn)為，單純SUA水平升高并不會(huì)導(dǎo)致心血管事件的出現(xiàn)，而高血壓病人合并出現(xiàn)高SUA癥，大大增加了心血管事件的發(fā)生[5]。

SUA是人體內(nèi)嘌呤類化合物經(jīng)過脫氫酶代謝的終產(chǎn)物，最終降解為尿囊素，然后通過腎臟排泄，如果機(jī)體的SUA水平升高，也會(huì)引起血液中SUA水平的升高[8]。SUA除了與痛風(fēng)有關(guān)外，還能夠用于預(yù)測動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展程度，同時(shí)SUA水平的變化影響斑塊的形成和血管狹窄，而研究中應(yīng)用的頸動(dòng)脈可以間接反應(yīng)全身動(dòng)脈硬化的程度[9-10]。本研究中，與對(duì)照組相比，研究組病人SUA、SBP、DBP、PP、IMT、TC、TG及LDL-C水平均明顯升高，而HDL-C水平顯著降低，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示高血壓病人的血壓及血脂情況均出現(xiàn)異常，SUA水平可以用于診斷高血壓病人。另外，隨著高血壓分級(jí)和IMT分級(jí)的升高，SUA水平顯著升高(P<0.05)，說明SUA對(duì)于預(yù)測高血壓的發(fā)展及分級(jí)具有重要意義；另外高血壓病人SUA水平與SBP、DBP、PP、IMT、TC、TG及LDL-C呈正相關(guān)(P<0.05)，而與HDL-C呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，說明SUA與高血壓病人的血壓及血脂指標(biāo)的聯(lián)系密切。出現(xiàn)上述結(jié)果的原因有：SUA可以提高血小板的聚集速度，加速血栓形成，同時(shí)SUA能夠在血管壁上形成結(jié)晶，對(duì)血管內(nèi)膜造成損傷，引發(fā)炎癥，促進(jìn)血小板聚集[11-12]；大量的SUA能夠加速LDL-C和脂質(zhì)的氧化進(jìn)程，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，而且上調(diào)氧自由基的生成量，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，誘使大量脂質(zhì)進(jìn)入內(nèi)皮細(xì)胞，形成斑塊[13-14]；高血壓病人的腎動(dòng)脈硬化程度加重，腎臟的血流量減少，排泄尿酸的能力下降[15]。

維吾爾族高血壓病人血壓、血脂及SUA水平高于健康人群，SUA水平與血壓和血脂水平、動(dòng)脈硬化關(guān)系密切，可用于預(yù)防和診斷高血壓的發(fā)生及發(fā)展，需要及時(shí)檢測高血壓病人的SUA水平，從而降低心血管疾病惡化的發(fā)生率。