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以低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高為特點(diǎn)的血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)重要的危險(xiǎn)因素；降低LDL-C水平，可顯著減少ASCVD的發(fā)病及死亡危險(xiǎn)。大量的流行病學(xué)資料表明，血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平與ASCVD發(fā)病危險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)[1]。LDL-C/HDL-C比值的研究發(fā)現(xiàn)，該比值是評估冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(CHD)的又一重要指標(biāo)[2]，既往研究多集中于在CHD中的意義及與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性。在急性冠脈綜合征(ACS)病人中的研究較少。本研究納入ACS病人，探討血清HDL-C、LDL-C、LDL-C/HDL-C比值水平在ACS中的意義，旨在為臨床調(diào)脂治療及疾病診斷提供資料。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 入選2016年1月—2016年5月在徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科住院病人126例，納入研究的所有病例初步診斷均為急性冠脈綜合征，住院前從未服用過調(diào)脂藥物，并排除嚴(yán)重的肝臟、腎臟、代謝類疾病、惡性腫瘤、近期外科手術(shù)者。入院后根據(jù)肌鈣蛋白結(jié)果分為兩組。急性心肌梗死組60例，男37例，女23例；年齡32歲～90歲(63.4歲±12.5歲)。不穩(wěn)定型心絞痛組66例，男33例，女33例；年齡43歲～85歲(64.7歲±9.3歲)。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 血清標(biāo)本采集和處理 所有研究對象于入院后24 h內(nèi)空腹采集靜脈血5 mL，迅速將標(biāo)本送入徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，及時(shí)離心分離出血清，采用Roche Elecsys電化學(xué)分析儀，所有試劑均為配套進(jìn)口試劑。

2 結(jié) 果

急性心肌梗死組LDL-C水平與不穩(wěn)型心絞痛組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0．705)。急性心肌梗死組HDL-C水平低于不穩(wěn)定型心絞痛組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)。急性心肌梗死組LDL-C/HDL-C比值高于不穩(wěn)定型心絞痛組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。詳見表1。

表1 兩組血脂測定結(jié)果比較(±s)

3 討 論

急性冠脈綜合征是指冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊破裂或糜爛引起血栓形成所導(dǎo)致的心臟急性缺血綜合征，涵蓋了ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不穩(wěn)定型心絞痛(UA)。自20世紀(jì)60年代以來，越來越多的研究證表明血脂異常是心血管疾病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，其中，LDL-C占總膽固醇(TC)的60%～70%，以LDL-C增高為主要表現(xiàn)的高膽固醇血癥是ASCVD的致病性危險(xiǎn)因素。因此，許多專家建議將降低LDL-C作為CHD的一線治療方案[3]。另外大量的前瞻性流行病學(xué)研究對HDL-C水平和心血管危險(xiǎn)性之間的關(guān)系進(jìn)行了探討，并指出HDL-C每升高0.026 mmol/L，冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)下降2%～3%，心血管病病死率下降3.7%～4.7%，且均獨(dú)立于包括LDL-C在內(nèi)的其他傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素。雖然流行病學(xué)研究顯示了低HDL-C水平與ASCVD風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，但近年的研究無論從基因遺傳學(xué)，或在他汀基礎(chǔ)上升高HDL-C的藥物干預(yù)研究尚未明確證實(shí)升高血漿HDL-C水平對ASCVD的保護(hù)作用[4]。近年來一些研究發(fā)現(xiàn)，LDL-C/HDL-C比值與心血管事件之間存在密切的聯(lián)系[5]。LDL-C/HDL-C比值增高可以延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展及CHD病人的病情惡化[6]。

在急性冠脈綜合征病人中，依據(jù)肌鈣蛋白有無升高，分為不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死，近90%的急性心肌梗死病人行冠狀動(dòng)脈造影顯示阻塞性冠狀動(dòng)脈病變，而冠狀動(dòng)脈非阻塞性心肌梗死約占急性心肌梗死的10%(幾項(xiàng)大規(guī)模注冊研究顯示為1%～13%)[7-8]。本研究顯示，急性心肌梗死組血清LDL-C水平與不穩(wěn)型心絞痛相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，急性心肌梗死組血清HDL-C、LDL-C/HDL-C與不穩(wěn)型心絞痛相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證實(shí)急性心肌梗死組比不穩(wěn)定型心絞痛組HDL-C水平更低，LDL-C/HDL-C比值在急性心肌梗死組比不穩(wěn)定型心絞痛組更高。

對于急性冠脈綜合征病人要嚴(yán)密監(jiān)測血清HDL-C及LDL-C/HDL-C比值的情況，做到及早發(fā)現(xiàn)并及早治療，能有效減少心血管事件的發(fā)生率，對預(yù)防心血管病不良事件的發(fā)生有重要意義。