文/鄭西希(醫(yī)學博士) 編輯/易可
關(guān)于痛風的記載,早在公元前2640年的古埃及就出現(xiàn)過。公元前5世紀,醫(yī)學的鼻祖、古希臘的希波克拉底也多次記載痛風,并且發(fā)現(xiàn)痛風和生活方式有關(guān),他把痛風稱為“富人的關(guān)節(jié)炎”。在歐洲中世紀之后痛風更是被稱為“皇帝的疾病”,因為只有生活富裕、能夠負擔得起肉類、海鮮和美酒的上層社會才會罹患痛風,而“痛風名人堂”中更是不乏各界名流,比如牛頓、美國開國元勛本杰明·富蘭克林等。
痛風最被大家熟知的是關(guān)節(jié)炎,它是因尿酸單鈉結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)、骨骼和軟組織而引發(fā),用一種專門看結(jié)晶的偏振光顯微鏡觀察關(guān)節(jié)中的尿酸鹽結(jié)晶,能看到像針一樣纖細的結(jié)晶??梢韵胂笤诜浅*M窄的關(guān)節(jié)間隙中長出很多“小針”一樣的晶體,肯定是非常疼的。
與以植物類食物為主的亞洲人飲食習慣相比,以紅肉類為主的歐美飲食習慣更容易誘發(fā)痛風。但隨著生活方式的西化和物質(zhì)的豐富,現(xiàn)在痛風的患病率越來越高,100個人中有3個人會得痛風。而且,肥胖、飲酒都會增加患痛風的風險。
當然,還有一些與飲食沒有關(guān)系的危險因素,比如男性比女性更容易患痛風,因為男性體內(nèi)尿酸鹽(痛風就是尿酸鹽結(jié)晶誘發(fā)的)的總存儲量是女性的2倍,而雌激素可以讓尿酸鹽更容易排出。
對痛風有些了解的市民,多少聽說過尿酸、嘌呤這些概念,但它們和痛風有什么關(guān)系呢,是不是“嘌呤=高尿酸=痛風”呢?答案沒有這么簡單。
嘌呤:核酸代謝的最終產(chǎn)物,核酸是什么呢?就是我們熟悉的DNA和RNA,我們自身細胞新陳代謝會形成嘌呤,食物中只要是細胞豐富的食物,如內(nèi)臟、血液制品、肉類、海鮮等都富含嘌呤。
尿酸:嘌呤在人體內(nèi)代謝的最終產(chǎn)物。其中70%會從腎臟排出。
痛風:尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)、軟組織中引起疼痛、炎癥。
高尿酸就會得痛風嗎?血中尿酸高對于痛風是一個必要不充分因素,“痛風=高尿酸”,但是“高尿酸≠痛風”,實際上大部分尿酸高的人從沒發(fā)生過痛風。除了尿酸的絕對值,因為只有當脫水、寒冷環(huán)境等因素存在時,才會造成尿酸在關(guān)節(jié)間隙中沉淀。
尿酸高可能由于體內(nèi)生成過多尿酸、攝入過多含嘌呤的食物或者尿酸排泄減少造成,大約85%—90%高尿酸是由于腎臟對尿酸的排泄下降所致,其余10%—15%是尿酸產(chǎn)生過多導致的。只有當來源非常多,而去路又被堵住時,尿酸才會增高并且沉淀在關(guān)節(jié)里。
隨著生活越來越富裕,飲食越來越“優(yōu)質(zhì)”,傳統(tǒng)的“三高”(高血壓、高血糖、高血脂)已經(jīng)逐漸變成了“四高”(高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸),這些指標的升高與患糖尿病、心臟病、腎功能不全的危險密切相關(guān)。肥胖、四高都是和“吃”息息相關(guān)的亞健康狀態(tài),很多中年甚至是青壯年的城市白領(lǐng)都開始有這些問題。
痛風是一種與“吃”密切相關(guān)的疾病,所以它也是一種十分影響生活質(zhì)量的疾病,但是哪些是應(yīng)該吃的,哪些是不應(yīng)該吃的呢?是不是預防痛風就只能吃水煮菜葉了呢?當然不是,下面我們就來看看得了痛風什么能吃什么不能吃。
坊間流傳著很多關(guān)于“痛風什么能吃什么不能吃”的言論,其中有真也有假,大家可以先來測測自己的營養(yǎng)學知識,看看是不是可以滿分過關(guān)。先看看下面的說法是否正確?
“不能吃:火鍋、動物內(nèi)臟類等。不能喝:酒、牛奶、咖啡。可以喝:果汁和其他飲料,建議多吃水果?!?/p>
上面這些有根據(jù)嗎?這里所提出的升尿酸和降尿酸是根據(jù)實際效果分析的,但尿酸的代謝比較復雜,食物中的嘌呤含量、血尿酸含量、患痛風的危險性并不是一一對應(yīng)的關(guān)系。一方面食物中的嘌呤不容易估計并且和烹飪方式有關(guān)(比如腌制、風干等容易升高嘌呤含量,湯中嘌呤也較多)。另一方面食物會不會升高尿酸還與食物的促尿酸排泄作用相關(guān),有的食物雖然是蛋白質(zhì),但可以促進尿酸從腎臟排出,所以總的作用是降尿酸。最后,有一些非蛋白類的食物也會影響尿酸代謝,比如果糖。所以,某種食物是否誘發(fā)痛風還是從臨床營養(yǎng)研究或者流行病學統(tǒng)計中得來,而不是從嘌呤含量的多少直接推導而來的。
“肉類、啤酒、果汁是不應(yīng)該吃的,而咖啡、乳制品和植物蛋白豆腐是應(yīng)該多攝入的?!?/p>
肉類和海鮮攝入過多會導致痛風。這與食物所含嘌呤高相關(guān)。嘌呤含量特別高的食物有沙丁魚、動物肝臟和紅肉類。
嘌呤是水溶性,用水煮熟后,30%—40%嘌呤會溶解到湯中,所以火鍋、濃湯中嘌呤含量非常高。而煎炒或燒烤食物不會對嘌呤含量有太大影響。如果棄湯食用,就會減少嘌呤的攝入最,所以不但要注意攝取食物的種類,還要注意掌握適當?shù)呐胫品绞健?/p>
大規(guī)模的流行病學調(diào)查研究顯示痛風和肉類、海鮮的攝入相關(guān),但和總蛋白攝入量沒有直接關(guān)系。而單獨分析植物蛋白和痛風的一些研究還表明,植物性蛋白攝入和痛風發(fā)作率成反比。所以如果你擔心痛風,但又擔心蛋白攝入不足,可以使用植物蛋白替代部分動物蛋白,這也和各大指南對痛風的飲食推薦相符合。
奶制品中的蛋白,包括酪蛋白以及乳清蛋白,具有促進尿酸排泄的作用。臨床研究也發(fā)現(xiàn)多喝牛奶和酸奶可以降低痛風的風險,當然最好是低脂的乳制品。因為全脂乳制品攝入過多可以增加體重,而肥胖也會增加痛風的風險。
飲酒是很多人發(fā)作痛風的誘因。酒精可以增加嘌呤生成,同時酒精代謝產(chǎn)生的乳酸會阻止腎排出尿酸,從而導致血尿酸升高。啤酒本身還含有很多鳥苷酸,這些鳥苷酸會被代謝成為嘌呤,所以喝啤酒比喝白酒更容易誘發(fā)痛風?!捌【?烤扇貝”或者“啤酒+火鍋”是標準的痛風組合。
含糖飲料和果汁要少喝。每天喝4份(1易拉罐=1份)以上的含糖飲料,痛風發(fā)生概率增加一倍。這與含糖飲料中的果葡糖漿相關(guān),果葡糖漿是一種低成本的甜味劑,55%是果糖,而果糖在體內(nèi)的代謝會增加尿酸生成,并且它的排出和尿酸也有競爭關(guān)系,所以果糖既會增加尿酸生成T又會減少尿酸排出,對于痛風患者是很不利的。即便是天然果糖,比如蘋果、橙子、果汁中的果糖,也會增加尿酸。有很多小伙伴會問不吃肉、不喝酒,為什么還會尿酸高,這就可能和每天喝的可樂、果汁相關(guān)。
咖啡是一種神奇的飲料,具體咖啡降尿酸的原理還不明確,但這不只是咖啡因的作用,因為喝茶或者其他含咖啡因的飲料沒有降尿酸的效果。這可能和咖啡中含有的綠原酸(chlorogenic acid,一種抗氧化物質(zhì))相關(guān),有研究顯示它可以降低血糖。
水是我們經(jīng)常忽略的重要營養(yǎng)素,能促進尿酸排泄,這和減少尿酸生成同樣的重要。水攝入不足時,尿酸排泄減少,加上血液濃縮,血尿酸濃度必然增加。所以每天必須攝入充足的水分,最好尿量在2 000ml以上。