文/楊姣（上海市第六人民醫(yī)院東院） 編輯/甄知

近日，一位88歲高齡的患者來到我院，拿出一個白色藥瓶向我請教：這是我兒子從美國帶回來的保健品，據(jù)說能降糖，我現(xiàn)在服用維格列汀和二甲雙胍，請問可以用這個保健品嗎？

這位患者實際問了兩個問題。

第一，這個保健品能不能降糖？

我看了一下這個保健品的成分，具體如下：Biotin 維生素、Magnesium(Oxide) 氧化鎂、Zinc 鋅、Chromium 鉻、Glucomanan 葡甘聚糖、Alpha Lipic Acid α-硫辛酸、Vanadium（Amino Acid Chelate）氨基酸螯合釩。其中后2種能阻止糖尿病的發(fā)展，促進葡萄糖的利用，但以上7種都不能說有降糖作用。

那么，剩余的American Ginseng root 西洋參和Gymnema sylvestre leaf匙羹藤葉呢？

1.西洋參。五加科人參屬植物，俗名美國人參、花旗參、洋參，原產(chǎn)于美國和加拿大。我國應用西洋參已有近300年的歷史，中醫(yī)理論中，其功能以補益為主，有滋陰生津、凝神益智的功效。近年來，國外對于西洋參在2型糖尿病的預防治療方面有一些深入的研究報道，如美國的研究者Vuksan等在2000年發(fā)現(xiàn)西洋參能降低2型糖尿病患者的餐后血糖，在正餐前1小時服用1次低劑量的西洋參，可降低血糖達20%。2018年，Vuksan又在一項隨機、雙盲、交叉設(shè)計臨床試驗中發(fā)現(xiàn)，在原有治療不變的情況下，增加西洋參的一組患者其空腹血糖、糖化血紅蛋白都顯著降低，所以，其結(jié)論是西洋參作為2型糖尿病輔助用藥是安全和值得推薦的。在我國，也有報道稱2型糖尿病患者采用西洋參聯(lián)合二甲雙胍治療，能有效降低患者血清中HbA1c的比值，能綜合改善患者的臨床癥狀。

2.匙羹藤。蘿藦科匙羹藤屬藤本植物，又名武靴藤，在印度、越南和熱帶非洲的部分國家和地區(qū)分布較廣，在我國云南、廣東也有分布。匙羹藤具有祛風止痛、解毒消腫之功效。在神秘的印度應用最為廣泛，據(jù)說在醫(yī)學上已經(jīng)使用了2000多年。因其“抑制甜味”的獨特作用而著名，匙羹藤葉作茶飲，被稱為吉姆奈瑪茶，為印度傳統(tǒng)治療糖尿病和減肥的民間藥茶?！队《人幍洹罚?007年版）收載匙羹藤為法定來源種。而在我國，因藥典沒有收錄，且相關(guān)產(chǎn)品較少，可能很多患者對匙羹藤或武靴藤這個名稱比較陌生。它還有一個名稱叫金剛藤，目前臨床上有個藥叫金剛藤顆粒，是用來治療婦科炎癥的。近年來，匙羹藤的現(xiàn)代研究不斷深入，其物質(zhì)基礎(chǔ)更加明確，藥理作用更加清晰。研究表明，匙羹藤降血糖的主要活性成分為匙羹藤酸，匙羹藤酸能夠提高胰島素敏感性，促進胰島素分泌，抑制糖異生，從而發(fā)揮降血糖作用。Mukesh等將匙羹藤葉的乙醇提取液與格列美脲聯(lián)合應用能夠安全有效地治療高血糖癥，且避免了單用格列美脲產(chǎn)生的低血糖現(xiàn)象，認為匙羹藤提取物可作為一種輔助藥物用來治療糖尿病，與治療糖尿病藥物聯(lián)合應用還可減少給藥劑量。

因此，我明確告訴患者：這個保健品能降糖。

第二，目前服用降糖藥的患者，能服用它嗎？

我的回答是：這個保健品中的西洋參和匙羹藤雖有降糖作用，但是目前還沒有任何指南或診療規(guī)范指出其可以作為治療藥物。即使是有循證醫(yī)學證據(jù)的研究，也是將其作為治療藥物的輔助藥物使用，何況您這個產(chǎn)品本身就是作為保健品。因此，我的建議如下。

1.維格列汀和二甲雙胍不能停。

2.如果您已經(jīng)在服用這個保健品，那么可以繼續(xù)服用，停服后可能需要調(diào)整治療藥物用量。而且，西洋參和匙羹藤不良反應較少，相對安全。

3.如果您還沒有服用這個保健品，那么請告知目前您使用的所有藥物，讓我?guī)湍袛?，確認不會發(fā)生相互作用。在不會增加不良反應的情況下，結(jié)合您的身體情況酌情使用保健品。

最后，88歲的老大爺滿意而歸，下次他要整理好使用的所有藥品名稱再來找我。