■潘 玲／河南中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院

一、中醫(yī)與健康管理

健康管理興起于20世紀(jì)50年代的美國(guó)，它是指對(duì)個(gè)體或團(tuán)體的健康問題及潛在健康問題進(jìn)行監(jiān)控、評(píng)估和預(yù)防的管理，對(duì)健康問題給予指導(dǎo)，對(duì)健康危險(xiǎn)因素給予干預(yù)。健康管理過程包括：健康監(jiān)控、健康測(cè)評(píng)和健康干預(yù)三部分。中醫(yī)的理念與健康管理有著相同之處，也在健康管理中發(fā)揮著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和特色。我國(guó)學(xué)者郭盈盈等人認(rèn)為，現(xiàn)在的健康管理模式只對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制，沒有從整體狀態(tài)入手進(jìn)行干預(yù)和調(diào)整。而中醫(yī)的理念則是從整體上把握健康和疾病的本質(zhì)，重視機(jī)體的整體調(diào)理，并形成了較為系統(tǒng)的治療和干預(yù)方法。從中醫(yī)方法學(xué)和認(rèn)識(shí)論的視角，對(duì)老年慢性病患者的健康本質(zhì)進(jìn)行詮釋，對(duì)健康和疾病進(jìn)行監(jiān)測(cè)與評(píng)估，有助于提高老年慢性病患者的生活質(zhì)量。因此，將中醫(yī)理念和健康管理模式相結(jié)合，以整體狀態(tài)調(diào)整為主線，建立老年慢性病患者的中醫(yī)健康管理模式。

二、老年慢性病患者中醫(yī)健康管理的主要內(nèi)容

（一）健康監(jiān)控

個(gè)體的體質(zhì)既有先天的也有后天的，在兩者的基礎(chǔ)上會(huì)形成個(gè)體獨(dú)特的生理和心理狀態(tài)。因此，每個(gè)人對(duì)疾病的敏感程度和疾病發(fā)展的趨勢(shì)也不盡相同。在中醫(yī)的理念中，疾病全過程的發(fā)生發(fā)展有著特定的起病、發(fā)展和演變的過程，它反映的是疾病的總體特征和規(guī)律?；谥嗅t(yī)理論，我們?cè)趯?duì)老年慢性病患者進(jìn)行健康監(jiān)控時(shí)，定期讓老年人填寫辨證量表，由具有中醫(yī)資質(zhì)的醫(yī)生對(duì)老年人進(jìn)行辯證，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷方法，全方位的對(duì)慢性病患者的健康進(jìn)行監(jiān)控，針對(duì)不同患者的體質(zhì)和疾病，制定個(gè)性化的健康管理方案。以“既病防變”的管理理念采用中醫(yī)藥為主的調(diào)理措施，控制疾病危險(xiǎn)因素出現(xiàn)，防止疾病的持續(xù)發(fā)展。

（二）健康測(cè)評(píng)

對(duì)老年慢性病患者的健康測(cè)評(píng)主要從測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)的建立入手。要求相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)確立個(gè)體的體質(zhì)、癥狀、證候、慢病人群的分級(jí)分類標(biāo)準(zhǔn)。在此基礎(chǔ)上細(xì)化測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)和分類，依據(jù)慢性病患者個(gè)體的體質(zhì)、發(fā)病規(guī)律等，建立詳細(xì)的測(cè)評(píng)量化指標(biāo)和等級(jí)。將這些測(cè)評(píng)量化標(biāo)準(zhǔn)在臨床上進(jìn)行實(shí)證研究，并聘請(qǐng)專家給予充分的論證，所得的健康測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)利用互聯(lián)網(wǎng)和信息技術(shù)的手段建立數(shù)據(jù)庫(kù)。以數(shù)據(jù)庫(kù)里的測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)慢性病患者當(dāng)前的病癥進(jìn)行等級(jí)評(píng)分，實(shí)行分級(jí)管理，建立個(gè)人檔案，為以后的康復(fù)和治療提供數(shù)據(jù)參考。

（三）健康干預(yù)

遵循中醫(yī)辨證的理念，在健康監(jiān)控的基礎(chǔ)上，通過健康測(cè)評(píng)的結(jié)果，建立個(gè)體的健康管理檔案，并據(jù)此制定有針對(duì)性的健康干預(yù)方案。從健康教育入手，進(jìn)行日常的養(yǎng)生保健，并定期給予治療方案。通常，對(duì)老年慢性病患者所使用的中醫(yī)健康干預(yù)的方法有：針灸、推拿、艾灸、藥膳等。一方面，要注重慢性病患者的日常養(yǎng)生，依據(jù)不同的體質(zhì)，從飲食到日常護(hù)理等方面給予不同的養(yǎng)生指導(dǎo)；另一方面，要注重慢性病患者的康復(fù)，利用中醫(yī)藥膳、針灸和推拿等手段，對(duì)病癥進(jìn)行干預(yù)和治療。此外，對(duì)健康管理中的所有老年慢性病患者要實(shí)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，一旦出現(xiàn)疾病危險(xiǎn)因素，就要推薦到精準(zhǔn)的醫(yī)院進(jìn)行治療，做到降低病情進(jìn)一步發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)。

三、老年慢性病患者中醫(yī)健康管理流程

（一）建立健康檔案系統(tǒng)

通過自評(píng)辯證量表和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢測(cè)，得到慢性病患者的健康數(shù)據(jù)，依據(jù)這些數(shù)據(jù)建立健康檔案，包括個(gè)人的基本信息（性別、年齡、工作、生活習(xí)慣、飲食偏好等）、以往疾病史、醫(yī)學(xué)檢測(cè)指標(biāo)、中醫(yī)辨證的體質(zhì)、以往治療方案及治療效果等方面的信息，并利用信息技術(shù)的手段錄入到健康檔案管理系統(tǒng)中。這些數(shù)據(jù)一旦確立，醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心、健康管理機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司等多方機(jī)構(gòu)，便可以對(duì)老年慢性病患者的資料做到即時(shí)監(jiān)控。

（二）實(shí)行分級(jí)管理

為了更好的服務(wù)和管理老年慢性病患者的健康狀況，辨證的對(duì)老年慢性病患者制定治療方案、康復(fù)計(jì)劃和日常養(yǎng)生護(hù)理。依據(jù)健康檔案系統(tǒng)里的健康監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)將服務(wù)的老年人，施行分級(jí)管理和護(hù)理的方法。如，將慢性病患者分為三級(jí)：一級(jí)為慢性病穩(wěn)定期人群，管理的重點(diǎn)是預(yù)防和養(yǎng)生；二級(jí)為慢性病康復(fù)期人群，重點(diǎn)關(guān)注的是調(diào)理和護(hù)理；三級(jí)為慢性病發(fā)作期人群，重點(diǎn)是疾病的干預(yù)。

（三）健康指導(dǎo)與干預(yù)

建立健康管理檔案，確立分級(jí)管理后制定辨證的健康管理服務(wù)。包括：（1）宣講健康知識(shí)、保健的方法、健康管理理念。（2）選擇中醫(yī)養(yǎng)生方法，如，藥膳、中藥、針灸、推拿按摩、艾灸、熏蒸等中醫(yī)養(yǎng)生保健、中醫(yī)理療的方法。（3）治療方案制定，依托社區(qū)衛(wèi)生中心、第三方健康管理中心為慢性病康復(fù)期的老年患者制定康復(fù)訓(xùn)練、特色治療的方法。（4）建立對(duì)接醫(yī)院，對(duì)慢性病發(fā)病期的老年患者及時(shí)送往對(duì)接醫(yī)院，依托專業(yè)醫(yī)院接受治療，待病情穩(wěn)定后再重新回到社區(qū)進(jìn)行養(yǎng)生保健和康復(fù)干預(yù)。