朱俊

摘要 目的：探討黃蜂蜇傷的臨床特征及綜合治療。方法：收治蜇傷重癥患者112例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：112例患者中，2例出現(xiàn)重癥過(guò)敏性休克，1例死于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，3例死于多器官功能障礙綜合征，死亡率高達(dá)4%。結(jié)論：黃蜂蜇傷的死亡率較高，在了解患者臨床特征基礎(chǔ)上采用綜合治療方式，能有效改善患者臨床癥狀，降低死亡率。

關(guān)鍵詞 蜇傷；護(hù)理；休克；臨床癥狀；器官

資料與方法

2012年7月-2016年11月收治蜇傷患者112例，男70例，女42例；年齡16～ 66歲，平均（43.2±12.4）歲；蜇傷針眼數(shù)5～ 78針。在住院前有一大部分有蜇傷病史，其中大部分人在野外作業(yè)，可見(jiàn)清晰皮膚蟄痕[1]。

臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為多系統(tǒng)損傷，且出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)92例，這些人按照嚴(yán)重等級(jí)劃分，可以分為5個(gè)等級(jí)。其臨床癥狀以及所占比例，見(jiàn)表1；器官損傷及其表現(xiàn)，見(jiàn)表2[2]。

檢測(cè)方法：對(duì)所有患者進(jìn)行空腹抽血檢查，抽取靜脈血檢驗(yàn)血常規(guī)。次日仍然空腹且>8h再次抽取靜脈血，檢驗(yàn)肌酸激酶同工酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、血清蛋白、血清總膽紅素。用生化分析儀檢查生化指標(biāo)，包括腎臟以及肝臟功能[3]。

治療方法：對(duì)于所有患者開放靜脈通道，保持血液流通通暢，并保持呼吸通暢，假若不能保持呼吸通暢，可以打開氣道，對(duì)心電圖進(jìn)行仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決或者上報(bào)。密切關(guān)注每一例患者的身體狀況。對(duì)有生命危險(xiǎn)的患者進(jìn)行仔細(xì)排查，對(duì)具有四肢發(fā)冷、血壓下降、呼吸急促、氣道水腫的患者進(jìn)行重點(diǎn)看護(hù)。對(duì)過(guò)敏反應(yīng)達(dá)到II級(jí)的患者，可以補(bǔ)液500～1 000 mL，保證正常的循環(huán)。伴隨急性腎損傷、肺水腫等癥狀時(shí)，應(yīng)該在血壓穩(wěn)定、保證器官灌注前提下，出入量宜輕度負(fù)平衡。蜇傷患者新陳代謝較快，因此應(yīng)給予充足的營(yíng)養(yǎng)，一方面可以保護(hù)胃黏膜，防止腸道菌異位；另一方面可以促進(jìn)身體恢復(fù)。絕大部分蜇傷患者都患有過(guò)敏，因此應(yīng)給予糖皮質(zhì)激素進(jìn)行脫敏處理，糖皮質(zhì)激素脫敏在蜇傷當(dāng)中具有很高的醫(yī)療地位，用量的多少依據(jù)患者的身體情況而定。應(yīng)用利多卡因加地塞米松對(duì)傷口進(jìn)行局部封閉處理，這樣能夠快速緩解患者疼痛、瘙癢等癥狀，使患者減輕痛苦。對(duì)出現(xiàn)器官病變的患者給予適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，?jiàn)表3。

器官損傷發(fā)生率：對(duì)于112例蜇傷患者情況進(jìn)行調(diào)查，見(jiàn)表4。

結(jié)果

在所有患者中有1例出現(xiàn)重癥過(guò)敏休克，1例死于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，3例死于多器官功能障礙綜合征，死亡率高達(dá)4%。

討論

黃蜂能夠釋放生物毒素，每一針的生物毒素能夠達(dá)到3μg。除了毒素能夠損傷人體器官之外，蜇傷激活了單核一巨噬細(xì)胞，刺激腫瘤壞死因子等炎性因子釋放，導(dǎo)致組織損傷[4]。

毒液中也含有IgE抗體，該抗體能夠誘導(dǎo)肥大細(xì)胞成活，進(jìn)而促進(jìn)炎性介質(zhì)釋放，引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)的急性表現(xiàn)。蜇傷后會(huì)出現(xiàn)不同程度的過(guò)敏，有的不太明顯，導(dǎo)致疏于治療，并且黃蜂多存在于山間人跡罕至的地方，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏的情況后很難及時(shí)治療。在112例患者當(dāng)中，有1例因?yàn)閲?yán)重過(guò)敏死于運(yùn)送途中，因此加強(qiáng)戶外操作人員的自救意識(shí)是十分有必要的。23.4%的患者具有不同程度的貧血，除了毒素能夠影響造血之外，血管內(nèi)溶血、消化道出血等都能夠加重貧血，所以對(duì)貧血的治療要針對(duì)其原因進(jìn)行。蜂毒中含有腎毒素，該毒素能夠?qū)е履I小管壞死，假如不能及時(shí)治療，將會(huì)導(dǎo)致慢性腎臟病變。由于蜂毒素導(dǎo)致肝損傷，且多數(shù)表現(xiàn)為ALT升高和輕微的黃疸，當(dāng)出現(xiàn)肝細(xì)胞大量死亡的情況時(shí)應(yīng)給予充分的重視。蜂毒中含有蜂毒肽，這種物質(zhì)會(huì)對(duì)膽堿受體有選擇性阻滯作用，這樣就會(huì)造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮傳輸受阻。但是神經(jīng)系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)的損傷是十分復(fù)雜的，表現(xiàn)形式是多種多樣的，應(yīng)具體情況具體分析，給予相應(yīng)的治療。

絕大多數(shù)蜇傷患者的WBC值偏高，并且WBC水平和對(duì)器官的損害是有關(guān)聯(lián)的。WBC是評(píng)判全身炎癥的綜合指標(biāo)，是評(píng)判患者過(guò)敏程度的重要指標(biāo)之一。所以，在對(duì)患者進(jìn)行治療之前，對(duì)患者的WBC進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)于WBC偏高的患者給予關(guān)注。在蜇傷初期，由于蜂毒中的多肽導(dǎo)致人身體出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，這時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，正確使用糖皮質(zhì)激素抑制炎性反應(yīng)以及過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)用合適的血液凈化方法清除毒素和炎性因子，還有就是采取有效的治療方法提高對(duì)多器官功能障礙綜合征的防治，進(jìn)而提高重癥蜇傷患者的治愈率。采用及時(shí)、合理的治療方法，為患者減輕痛苦，提高治愈率。

黃蜂蜇傷輕者引起輕微過(guò)敏、局部紅腫等癥狀，重者可引起腎衰竭、肝損傷等。通過(guò)對(duì)112例患者的臨床總結(jié)，希望能夠?qū)︶t(yī)院蜇傷的治療有所幫助，應(yīng)加大宣傳力度，使得廣大群眾對(duì)蜇傷有所認(rèn)識(shí)并重視蜇傷，蜇傷后能夠得到及時(shí)的治療。

參考文獻(xiàn)

[1]夏敬彪，楊林，彭愛(ài)民.甲潑尼龍沖擊聯(lián)合血液凈化治療蜂毒所致溶血的效果[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2016，25（10）：613-615.

[2]錢民，余吳，張新黎，等.連續(xù)性靜脈血液濾過(guò)治療毒蜂蜇傷并多器官功能障礙綜合征的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，26（16）：2961-2962.

[3]茍仲勇，張渝華，任婷婷，等.不同時(shí)期血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)蜂蜇傷預(yù)后的影響[J]西南國(guó)防醫(yī)藥，2015，20（4）：379-380.

[4]陸鳳勇，孫陶峰，秦新輝，等.利多卡因等局部封閉治療馬蜂蜇傷86例[J].人民軍醫(yī)，2016，46（9）：527.