馬曉云

摘要 目的：探討合理情緒療法在子宮肌瘤手術患者心理干預中的應用。方法：收治子宮肌瘤手術患者92例，隨機分為試驗組和對照組。試驗組采用合理情緒療法心理干預，對照組采用病區(qū)一般心理干預，比較兩組干預效果。結果：試驗組手術前焦慮、心率、血壓及手術后疼痛顯著優(yōu)于對照組（P

關鍵詞 合理情緒療法；心理干預；手術患者；焦慮；術后恢復

子宮肌瘤是婦科常見病，到目前為止，手術是治療子宮肌瘤的有效方法。但是，手術既是治療方法，也是創(chuàng)傷過程，手術常常作為一種強烈的應激源，通過神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)影響其生理功能和心理健康，使患者產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，不利于患者的治療和術后康復[1]。所以，在臨床治療中應關注患者的心理健康狀態(tài)，及時緩解患者的不良情緒。我們將心理學中合理情緒療法應用到子宮肌瘤手術治療患者，效果良好。合理情緒療法的核心理論是ABC理論，其主要觀點是強調(diào)不良情緒或行為并非由外部誘發(fā)事件本身所引起，而是由于個體對這些事件的評價或解釋造成的。其中A代表誘發(fā)事件，B代表個體的信念，C代表個體的情緒反應和行為結果[2。利用這一理論幫助患者找出對手術治療的看法及評價，提出駁斥不良信念的理由D，建立新觀念E。這樣，ABC理論進一步擴展為A-B-C-D-E治療模型。使用這一治療模型，結合整體護理理論，對46例子宮肌瘤手術患者實施心理干預，效果滿意，認為合理情緒療法優(yōu)于一般心理干預。

資料與方法

2012年1月-2013年12月收治擇期行子宮肌瘤手術患者92例，年齡30～ 60歲，平均（40.6±6.8）歲。入組標準：①初次手術；②能夠進行正常的語言交流；③術前無內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾病，無嚴重的心腦血管疾?。虎芫叱踔幸陨衔幕?；⑤非醫(yī)務工作者。隨機分為試驗組和對照組各46例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義fP>0.05）。

方法：①對照組采用常規(guī)護理：由病區(qū)護士于術前l(fā)d下午實施一般心理護理，時間20～30min。主要內(nèi)容包括術前常規(guī)檢查、術前準備的內(nèi)容、手術時間、麻醉方式、術前術后飲食指導、術后基礎護理及注意事項、康復指導。②試驗組在對照組干預的基礎上實施A-B-C-D-E治療模型：我們在征得患者同意后，于術前3天開始對試驗組進行心理干預，由獲得同家二級心理咨詢師資格的護士對患者進行ABC理論的分析：手術是當前的誘發(fā)事件（A）；在這個事件的刺激下，患者表現(xiàn)出對手術的緊張焦慮的心理體驗（C）；患者對手術的解釋是手術即是開刀，開刀則要切開皮膚，就會流出很多血、會痛、會有危險，麻醉也會有意外，能否下得來手術臺等（B）。咨詢?nèi)藛T幫助患者駁斥這種信念：說明引起焦慮、恐懼的不是手術本身，而是患者對手術的不正確解釋和評價。從而改變患者對手術的認知：子宮肌瘤損害了自己的身體健康，經(jīng)血量多，持續(xù)的時間長，使自己的身體疲乏無力，工作、生活質(zhì)量受到很大的影響，藥物治療效果不好，需要手術根治。做手術是為了治療疾病，恢復健康。分辨并改正這種錯誤的、習慣的解釋，讓患者認識到以前對手術的解釋及評價是不合理的（D）。幫助患者重建合理的信念：很多患者通過手術解除了病痛，手術只是一種治療方法，做手術是治療疾病，讓患者清楚這種對手術錯誤的認知與焦慮情緒的關系，特別強調(diào)術前不同的心理狀態(tài)對手術及術后恢復的影響，達到新情緒及行為的建立（E）。在干預的過程中，我們以熱情和藹的態(tài)度，耐心解答患者的疑問，對其特別擔心的問題，用鼓勵性語言，以良好的事實進行教育，且要多次強化正性思維，支持親人陪護和探視。輔以肌肉漸進式放松訓練。增強心理應對能力。每例患者心理干預的時間50min，術前2d和1d下午繼續(xù)跟蹤，重點進行A-B-C-D-E治療模型，鞏同新觀念。并進行肌肉漸進式放松訓練，教會患者晚上睡前躺在床上白行練習。

評價方法：①焦慮評分采用焦慮自評量表（SAS）評定[2]；含20個項目，15個正向和5個反向選擇，每個項目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為4級進行評分（1、2、3、4分），按照中國常模結果，SAS標準分的分界值為50分，>50分即存在有焦慮。②血壓和心率的測量分別采用歐姆電子血壓計和護士專用秒表。③采用視覺模擬評分尺（VAS）評估患者疼痛程度[3]：VAS是使用一條長10cm的游動標尺，一面標有10個刻度，“0”表示無痛，“10”表示最嚴重的疼痛，讓患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直尺上標出相應位置，以表示疼痛的強度，從起點至這個位置處的距離長度也就是疼痛的量。④記錄術后首次下床活動時間和首次排氣時間。

統(tǒng)計學方法：研究數(shù)據(jù)采用sPss11.O分析，計量資料用（x±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表不，X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組術前應激狀態(tài)比較，見表l。

兩組術后恢復指標比較，見表2。

討論

子宮肌瘤是女性最為常見的良性腫瘤之一，其發(fā)病率較高，對患者的健康和生活產(chǎn)生嚴重的影響[4]。研究表明，子宮肌瘤的致病因素主要與性生活不協(xié)調(diào)、情緒不穩(wěn)定有關[5]。徐全香的研究發(fā)現(xiàn)情志因素在子宮肌瘤患者的發(fā)病中占有重要位置[6]。子宮肌瘤為性激素依賴性腫瘤，而雌激素有改善情緒作用，并且雌激素主要和人類的積極情緒有關，雌激素升高，則積極情緒增加，消極情緒減少，反之則會導致焦慮抑郁等情緒的增高[7]。雌激素水平和情緒變化是相互影響的。何素瓊研究發(fā)現(xiàn)，心理疏導與雌激素水平變化有重大相關性，而雌激素水平與子宮肌瘤生長呈正相關[8]，心情焦慮會導致內(nèi)分泌變化，影響雌激素水平。所以，對患者采取積極的心理干預，以緩解其不良的情緒反應，對治療子宮肌瘤，控制腫瘤的生長具有重要的作用[9]。

目前臨床中治療子宮肌瘤主要采用手術治療，但對患者造成的創(chuàng)傷較大，會在一定程度上影響患者的心理狀態(tài)，使患者產(chǎn)生緊張、焦慮甚至抑郁情緒[10]。當患者面對手術這種強烈的應激源時，腎上腺素分泌增多，引起心率加快、血壓升高。因此，術前心理干預的好壞直接影響著手術及術后恢復的過程。所以，護理人員應該重視擇期手術患者的心理呵護，以確保手術的安全性和療效。

本研究運用合理情緒療法的理論和技巧改變了患者對手術治療子宮肌瘤傳統(tǒng)習慣的解釋和評價，建立了手術治療疾病的新的、合理的觀念，既能正確認識手術過程中可能發(fā)生的情況，又較熟練地掌握了緩解焦慮和術后切口疼痛的肌肉漸進式放松方法，可以主動參與心理應激的調(diào)節(jié)，比較坦然地接受手術治療這種方法。對照組接受一般心理護理，患者得不到足夠的有關疾病的知識和心理支持，所以在面對手術治療時不能有效調(diào)節(jié)自己的情緒狀態(tài)和認知，僅能起到微小作用。而采用ABCDE治療模型與肌肉漸進式放松訓練進行術前心理干預是減輕術前緊張焦慮等不良情緒的一種重要且有效的心理干預手段。通過對患者血壓、心率的觀察也顯示出試驗組患者的生命體征更趨于平穩(wěn)，這表明運用ABCDE治療模型與肌肉漸進式放松訓練進行術前心理干預對調(diào)整患者的心理狀態(tài)是行之有效的。表1顯示，試驗組術前應激狀態(tài)與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

術后疼痛是常見不適主訴，手術疼痛除與切口機械性損傷有關外[11]，組織損傷后神經(jīng)系統(tǒng)敏感性改變也是重要原因。改變對手術的解釋與評價，加之肌肉漸進式放松的訓練，可分散注意力，降低了肌肉的緊張感及神經(jīng)傳導的敏感性。表2顯示，試驗組疼痛程度顯著低于對照組（P<0.01）。

下床活動、腸功能恢復是觀察術后恢復情況的重要指標，試驗組術后首次下床活動時間早于對照組，可能因為試驗組患者在心理干預中了解了術后盡早下床活動對身體恢復的重要性，ABCDE治療模型使患者對手術治療子宮肌瘤有了更清晰的認識，調(diào)動了主觀能動性，積極地配合治療過程，使早下床活動得以實現(xiàn)。此外，放松訓練使得術后疼痛強度減輕，也為提早活動創(chuàng)造了客觀條件。術后下床活動又能夠促進腸蠕動的恢復，因此，試驗組首次腸道排氣時間也較早。

本組研究過程中，試驗組患者積極配合、主動參與。在具體的應用過程中根據(jù)不同個體注意干預技巧，不斷地與患者交流體會，了解患者在訓練過程中的感受，評估其掌握程度，不斷提高其應對技巧，增加患者的依從性，從而建立和強化了安全感、放松感和良好的自我體驗。使患者以最佳的心理狀態(tài)迎接手術，減輕手術應激反應，確保手術的安全性。

參考文獻

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