許宏博

摘要 目的：分析宮頸癌活檢病理與術(shù)后石蠟病理的符合率及其所具有的臨床意義。方法：收治宮頸癌患者428例，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)前宮頸癌活檢病理與術(shù)后石蠟病理的符合率及不同病理類型、不同腫瘤分期患者術(shù)前宮頸癌活檢病理與術(shù)后石蠟病理的符合率，分析術(shù)前、術(shù)后病理符合率所具有的臨床意義。結(jié)果：428例患者術(shù)前宮頸癌活檢病理結(jié)果與術(shù)后石蠟病理符合率86.68%。病理類型為鱗癌患者術(shù)前、術(shù)后病理的符合率98.41%，明顯高于腺鱗癌患者的72.83%和其他病理類型患者的48.72%（P<0.05）。腫瘤分期IA期～ⅡA期患者術(shù)前、術(shù)后的病理符合率83.16%，低于腫瘤分期高于ⅡA期患者的95.20%（P<0.05）。結(jié)論：根據(jù)術(shù)前宮頸癌活檢病理進(jìn)行宮頸癌診斷可能發(fā)生漏診，應(yīng)加強(qiáng)早期宮頸癌和少見病理類型宮頸癌的術(shù)前活檢病理特征分析，以減少漏診。

關(guān)鍵詞 宮頸癌；活檢病理；石蠟病理；符合率

宮頸癌為我國發(fā)病率最高的婦科惡性腫瘤疾病，具有復(fù)發(fā)率高、預(yù)后不佳的特點(diǎn)。原位癌高發(fā)年齡30～35歲，浸潤癌高發(fā)年齡45～ 55歲，最新流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，宮頸癌的發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重危害患者身心健康[1]。因此，提高宮頸癌的早期確診率具有重要意義。組織病理診斷是確診宮頸癌的依據(jù)，近年來有研究發(fā)現(xiàn)，部分宮頸癌患者的術(shù)前活檢病理與術(shù)后石蠟病理不一致，提示僅依靠術(shù)前活檢病理診斷可能會(huì)發(fā)生誤診或漏診[2]。

為明確我院宮頸癌患者術(shù)前、術(shù)后病理的符合情況及其所具有的臨床意義，開展本次課題研究，現(xiàn)將研究內(nèi)容進(jìn)行以下報(bào)告。

資料與方法

2014年11月-2017年10月收治宮頸癌患者428例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。臨床資料納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受手術(shù)治療；②術(shù)前有完整的宮頸癌活檢病理資料；③術(shù)后有完整的石蠟病理資料。428例患者中，無孕產(chǎn)史3例，年齡28～ 53歲，平均（41.19±4.07）歲。病理類型為鱗癌189例，腺癌108例，腺鱗癌92例，其他類型39例。腫瘤分期（FIGO分期）為IA期92例，IB期113例，ⅡA期98例，ⅡB期57例，ⅢA期35例，ⅢB期33例。本研究在獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

方法：收集428例患者術(shù)前活檢病理資料和術(shù)后石蠟病理資料，統(tǒng)計(jì)428例患者術(shù)前活檢病理與術(shù)后石蠟病理的符合率以及不同病理類型、不同腫瘤分期患者術(shù)前活檢病理與術(shù)后石蠟病理的符合率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：基于SPSS 19.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析模型，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

428例患者術(shù)前活檢病理與術(shù)后石蠟病理的符合率：428例患者術(shù)后石蠟病理均確診為宮頸癌，術(shù)前活檢病理共371例診斷為宮頸癌，與術(shù)后石蠟病理符合，整體符合率86.68%。

不同病理類型患者術(shù)前活檢病理與術(shù)后石蠟病理的符合率比較：病理類型為鱗癌的患者術(shù)前、術(shù)后病理符合率最高，與腺癌患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與腺鱗癌患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），腺癌患者與腺鱗癌患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），3種病理類型術(shù)前活檢病理與術(shù)后石蠟病理的符合率均高于其他病理類型的宮頸癌患者（P<0.05），見表1。

不同腫瘤分期患者術(shù)前活檢病理與術(shù)后石蠟病理的符合率比較：腫瘤分期I A期～ⅡA期患者術(shù)前、術(shù)后的病理符合率低于腫瘤分期高于ⅡA期的患者（P<0.05），見表2。

討論

現(xiàn)階段，雖然多層螺旋CT、MRI等影像學(xué)技術(shù)在宮頸癌的臨床診斷中得到應(yīng)用，能夠較好地顯示腫瘤特征，但各種影像學(xué)診斷方法與術(shù)后病理結(jié)果存在一定程度的差異，因此難以根據(jù)影像學(xué)檢查明確診斷結(jié)果[3]。組織病理檢查可以明確組織的來源及性質(zhì)，目前正被大量應(yīng)用于臨床診斷工作及科學(xué)研究中[4]。且國內(nèi)開展的大量研究證實(shí)，結(jié)合術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果和術(shù)前活檢病理結(jié)果對(duì)惡性腫瘤疾病患者實(shí)施診斷，能夠有效降低患者的誤診率和漏診率。但與此同時(shí)也有一部分研究發(fā)現(xiàn)，患者的術(shù)前活檢病理和術(shù)后病理不符合，表明根據(jù)術(shù)前活檢病理進(jìn)行診斷可能會(huì)發(fā)生漏診和誤診。

為明確宮頸癌患者術(shù)前活檢病理和術(shù)后石蠟病理的符合情況及其臨床意義，我院開展了課題研究。經(jīng)統(tǒng)計(jì)收治宮頸癌患者428例的術(shù)前活檢病理、術(shù)后石蠟病理的符合率86.68%[5]。對(duì)比不同病理類型患者術(shù)前、術(shù)后病理符合情況發(fā)現(xiàn)，鱗癌和腺癌患者術(shù)前、術(shù)后病理符合率均較高，腺鱗癌和一些不常見病理類型患者的術(shù)前、術(shù)后符合率較低，表明鱗癌、腺癌兩種病理類型宮頸癌患者術(shù)前組織病理學(xué)特征較明顯。腫瘤分期高于ⅡA期的患者術(shù)前、術(shù)后符合率較腫瘤分期IA期～ⅡA期的患者高，表明宮頸癌患者隨著疾病的發(fā)展，組織病理學(xué)特征越來越明顯。

本研究得出不同病理類型、不同疾病分期宮頸癌患者的組織病理表現(xiàn)存在明顯差異，根據(jù)術(shù)前宮頸癌活檢病理進(jìn)行宮頸癌診斷可能發(fā)生漏診。同時(shí)本次研究所得結(jié)果也提示，病理科醫(yī)生在進(jìn)行宮頸癌術(shù)前活檢病理檢查時(shí)，應(yīng)保持高度警惕，謹(jǐn)慎操作，盡量獲取更多有利于患者疾病診斷的信息，避免發(fā)生漏診和誤診。

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