潘楊

doi：10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.5.70

摘要 目的：與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果比較，探討MRI在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷中的診斷價值。方法：收治疑似膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者92例，均采用MRI檢查，檢查后均擇期行關(guān)節(jié)鏡檢查或手術(shù)，探討MRI在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷中的診斷價值。結(jié)果：MRI診斷的陽性與陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確度分別為98.80%、55.56%、94.57%；MRI對前后交叉韌帶、外側(cè)與內(nèi)側(cè)副韌帶損傷程度的診斷符合率依次為92.86%、88.24%、85.71%、85.71%。結(jié)論：MRI可準(zhǔn)確診斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，且操作簡單、無創(chuàng)傷。

關(guān)鍵詞 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷；核磁共振成像；關(guān)節(jié)鏡

膝關(guān)節(jié)韌帶在機(jī)體活動中具有維持膝關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定的重要作用，膝關(guān)節(jié)損傷常導(dǎo)致患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性障礙和運(yùn)動障礙，還可引起膝關(guān)節(jié)疼痛及繼發(fā)損傷等，給患者帶來巨大痛苦[1]。及時、有效的診斷對膝關(guān)節(jié)韌帶損傷后治療尤為重要[2]。本研究將核磁共振成像（MRI）診斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果作比較，探討MRI在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷中的診斷價值。

資料與方法

2015年5月-2017年2月收治疑似膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者92例，男53例，女39例；年齡16～ 80歲，平均（48.2±3.7）歲；損傷部位為左膝關(guān)節(jié)損傷44例，右膝關(guān)節(jié)損傷48例。所有患者均行MRI檢查，檢查后7 d～6個月行關(guān)節(jié)鏡檢查或手術(shù)。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：具有膝關(guān)節(jié)腫痛、肢體功能障礙、膝關(guān)節(jié)外傷史等情況，并伴有一定程度的伸膝功能障礙、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)情況；臨床資料完整。②排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等膝關(guān)節(jié)病變者；既往有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者；關(guān)節(jié)內(nèi)存在骨囊腫、骨瘤等病變者。

方法：①M(fèi)RI：采用MRI對患者進(jìn)行檢查。檢查前取仰臥位，保持患肢屈曲并置于線圈內(nèi)。嚴(yán)格按照儀器說明書設(shè)置掃描序列進(jìn)行MRI檢查。②關(guān)節(jié)鏡：所有患者均行關(guān)節(jié)鏡檢查，并由經(jīng)驗(yàn)豐富的骨科醫(yī)師完成對患者膝關(guān)節(jié)的全面評估與系統(tǒng)檢查。

觀察指標(biāo)：以關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，計算MRI診斷的陽性與陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確度。計算MRI對膝關(guān)節(jié)韌帶損傷情況的診斷符合率。

結(jié)果

關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果：92例疑似膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者中共有86例確診，韌帶損傷165處，包括單處18例，2處57例，3處11例；其中前交叉42例，后交叉17例，外側(cè)副韌帶損傷14例，內(nèi)側(cè)副韌帶21例。

MRI診斷結(jié)果：MRI診斷的陽性與陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確度分別為98.80%（82/83）、55.56%（5/9）、g4.57%（87/92），見表1。

MRI診斷符合率：MRI對前后交叉韌帶、外側(cè)與內(nèi)側(cè)副韌帶等損傷情況的診斷符合率依次為92.86% （39/42）、88.24% （15/17）、85.71% （12/14）、85.71%（18/21）。

討論

膝關(guān)節(jié)韌帶早期損傷通常會發(fā)展為不穩(wěn)定性晚期損傷，且后期韌帶修復(fù)困難，因此，盡早對膝關(guān)節(jié)韌帶損傷進(jìn)行診斷是膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者及時進(jìn)行有效治療的關(guān)鍵。關(guān)節(jié)鏡是目前診斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的最常用的方法，具有較高的準(zhǔn)確度，對于早期膝關(guān)節(jié)韌帶損傷進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)并判斷韌帶損傷的部位及損傷情況，并可在關(guān)節(jié)鏡下行韌帶重建手術(shù)，對早期膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的治療具有重要意義[4]。但行關(guān)節(jié)鏡檢查時需插入患者的膝關(guān)節(jié)內(nèi)，具有一定創(chuàng)傷性；手術(shù)診斷具有滯后性，需在術(shù)后才能得出診斷結(jié)果，不能為提前制定治療方案提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)。MRI在檢查軟組織時分辨率較高，不僅可對膝關(guān)節(jié)韌帶細(xì)微結(jié)構(gòu)予以清晰顯示，還可將掃描結(jié)果中脂肪所造成的影響排除。

本研究顯示，MRI對膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的診斷陽性與陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確度分別為98.80%、55.56%、94.57%，對前后交叉韌帶、外側(cè)與內(nèi)側(cè)副韌帶等損傷程度的診斷符合率依次為92.86%、88.24%、85.71%、85.71%；說明MRI在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的診斷中具有較高的診斷價值。在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷診斷中，MRI圖像可呈現(xiàn)韌帶高信號，趨勢扭曲，與脛骨之間的交角縮小，同時韌帶呈現(xiàn)連續(xù)性中斷，出現(xiàn)假瘤和空虛征，通過分析膝關(guān)節(jié)韌帶信號的成角、高低、走向及征象，MRI檢查可對損傷情況進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。

綜上所述，MRI可較為準(zhǔn)確地診斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，且操作簡單、無創(chuàng)傷，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]汪哲.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷MRI與關(guān)節(jié)鏡診斷的比較研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（20）：73-74.

[2]趙巍.MRI與關(guān)節(jié)鏡在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷診斷中的價值對比[J].臨床研究，2016，4（18）：100.

[3]王修志，王霞，楊超，等.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的MRI表現(xiàn)及臨床價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（32）：51.

[4]陳理強(qiáng).MRI對膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的診斷價值[J]中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（32）：121-123.