段生艷 王斌 何彥國(guó)

摘要 目的：探討慢性下腰痛患者腰骶角與體質(zhì)指數(shù)（BMI）的相關(guān)性。方法：收治慢性下腰痛患者167例，比較不同性別患者的BMI與腰骶角。根據(jù)BMI水平將所有患者分為3組，比較各組腰骶角與體質(zhì)指數(shù)。結(jié)果：女性BMI高于男性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。女性腰骶角大于男性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同BMI組間腰骶角比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞 慢性下腰痛；腰骶角；體質(zhì)指數(shù)；相關(guān)性

本研究通過對(duì)臨床慢性下腰痛患者的腰骶角及體質(zhì)指數(shù)（BMI）的測(cè)量，探尋兩者與慢性下腰痛發(fā)生的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年4月-2018年4月收治慢性下腰痛患者167例，其中男性73例，女性94例；年齡20～78歲，平均年齡（52.16±6.87）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腰背部疼痛，1年內(nèi)單次病程≥3個(gè)月，或累計(jì)病程≥6個(gè)月；②無腰背部及脊柱手術(shù)史；③無其他系統(tǒng)嚴(yán)重病變；④對(duì)本研究知情同意；⑤臨床資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重體力勞動(dòng)者；②妊娠婦女；③腫瘤、腰椎結(jié)核、脊膜膨出、強(qiáng)直性脊柱炎、風(fēng)濕關(guān)節(jié)病等。

方法：所有患者均拍攝站立位腰椎正側(cè)位X片及MRI片，測(cè)量腰骶角f骶1椎體上緣與水平面之間的夾角）。通過對(duì)患者體重、身高的測(cè)量，計(jì)算BMI，BMI=體重（kg）/身高（m）2。根據(jù)BMI水平將患者分為正常組（BMI 18.5～ 23.9）、偏胖組（BMI 24.O～27.9kg/m2）、肥胖組（BMI≥28）。

觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)不同性別慢性下腰痛患者的BMI與腰骶角數(shù)據(jù)；統(tǒng)計(jì)3組慢性下腰痛患者不同性別的腰骶角數(shù)據(jù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用sPSS 20.0版本進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

不同性別慢性下腰痛患者BM1與腰骶角相關(guān)性：女性BMI高于男性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-3.656，P<0.001）。女性腰骶角大于男性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.157，P=0.032）。見表l。

3組慢性下腰痛患者性別與腰骶角相關(guān)性：不同BMI組間腰骶角比較，差異均有統(tǒng)汁學(xué)意義（男：F=7.705，P=O.001；女：F=9.582，P<0.001）。3組慢性下腰痛患者中女性腰骶角均大于男性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.216、-2.489、-2.108，P<0.05）。見表2。

討論

慢性下腰痛是臨床上一種較常見的骨骼肌肉系統(tǒng)疾病，相關(guān)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)研究表明，70%～ 85%的人會(huì)出現(xiàn)腰痛癥狀，不僅給患者及家人帶來困擾，也嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[1]。慢性下腰痛發(fā)生的原因至今尚未明確。部分研究結(jié)果顯示，下腰痛發(fā)生原因主要與脊柱、軟組織、內(nèi)臟、神經(jīng)、精神病變等因素有關(guān)[2]。

正常腰段脊椎具有一個(gè)生理前凸，該前凸的存在，對(duì)維持、保護(hù)脊柱的平衡和穩(wěn)定起到重要作用。腰段脊椎前凸使骶骨在正常時(shí)有一定的傾斜度，稱為腰骶角。腰骶角大小的變化可導(dǎo)致腰段脊椎失于平衡，誘使下腰痛發(fā)生[3]。隨著我國(guó)居民經(jīng)濟(jì)生活水平提高飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，肥胖及超重人群有所增加。而南此導(dǎo)致腰椎活動(dòng)范圍減小，腰、腹部肌力減弱，腰部負(fù)荷增大，腰段脊柱平衡及穩(wěn)定受影響，逐漸發(fā)生腰背部疼痛。

腰椎的穩(wěn)定主要依靠腰段脊柱本身的骨性結(jié)構(gòu)以及周圍肌肉系統(tǒng)維持，骨性系統(tǒng)為被動(dòng)穩(wěn)定系統(tǒng)，而周圍肌肉系統(tǒng)則為主動(dòng)穩(wěn)定系統(tǒng)[4]。一旦主動(dòng)及被動(dòng)穩(wěn)定系統(tǒng)被打破，長(zhǎng)期可出現(xiàn)腰背疼痛。本研究結(jié)果顯示，女性患者BMI高于男性，且女性腰骶角測(cè)量值也高于男性；經(jīng)過BMI分組研究結(jié)果顯示，隨著BMI值增加，腰骶角也隨之有所增大。由于腰骶角越大，則腰椎沿斜面向下滑動(dòng)的力也越大，造成腰段脊柱的不穩(wěn)定，長(zhǎng)期將導(dǎo)致腰段脊柱周圍的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)承受的負(fù)荷也增大。因此，慢性下腰痛女性患者，特別是肥胖及超重患者是臨床上慢性下腰痛的高發(fā)人群。腰骶角大小的改變，腰部的剪切應(yīng)力也將發(fā)生改變，長(zhǎng)期發(fā)展則腰部小關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退變、小關(guān)節(jié)增生、韌帶肥厚，導(dǎo)致下腰痛長(zhǎng)期存在。

綜上所述，慢性下腰痛女性患者的BMI和腰骶角均高于男性，同時(shí)隨著BMI值增加，慢性下腰痛患者腰骶角也隨之增大；在今后的臨床工作中，應(yīng)當(dāng)對(duì)肥胖及超重人群進(jìn)行健康宣教，使慢性下腰痛患者加強(qiáng)飲食控制，降低體重。

參考文獻(xiàn)

[1]牟鑫，張圍輝，張宏，等慢性腰痛患者步態(tài)規(guī)律的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，1（24）：29-32.

[2]李亨，鄭軍.慢性下腰痛臨床病因?qū)W研究[J]亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，10（12）：49-51

[3]鮑鐵周，莫奇洛斯.從腰骶角差異看下腰痛發(fā)病機(jī)制[J].中醫(yī)正骨，2005，8（17）：25-26.

[4]Gareia A N，Saragiotto B T.Multidisciplinaryhiopsychosocial rehahilitation for chroniclow hack pain （PEDro synthesis） [J].BritishJournal of Sports Medicine，2016，50（4）：251.