陳 菲

（上海交通大學附屬第九人民醫(yī)院手術(shù)室，上海 200011）

隨著臨床學科的迅猛發(fā)展，臨床手術(shù)醫(yī)生已將導航技術(shù)、內(nèi)鏡輔助系統(tǒng)、微創(chuàng)技術(shù)、顯微修復理念運用于現(xiàn)代的手術(shù)術(shù)式中，而這些新型術(shù)式也都需要在各類精密昂貴復雜儀器設(shè)備的精準性、安全性和有效性下完成手術(shù)。在手術(shù)室的儀器設(shè)備中,種類越來越多,且儀器設(shè)備的使用方法各異,就使得手術(shù)室儀器設(shè)備的質(zhì)量管理越來越重要,確保儀器設(shè)備在使用時的有效性和安全性【1-2】。手術(shù)室必須在大量的工作中做好統(tǒng)一調(diào)配，確保手術(shù)順利進行，護士能熟練掌握各類儀器設(shè)備的使用，同時讓手術(shù)醫(yī)生滿意。我科2017年1月開始在手術(shù)室儀器設(shè)備管理中實施三級管理架構(gòu)，取得各方面的滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月在手術(shù)室的儀器設(shè)備管理中我們運用三級管理架構(gòu)模式，即在手術(shù)室選取具有5年以上工作經(jīng)驗的專科手術(shù)護士7名（護師）、1位10年以上工作經(jīng)驗的儀器設(shè)備專職護士（護師）、各個樓面護士長為手術(shù)室儀器設(shè)備三級管理架構(gòu)，對手術(shù)室163臺設(shè)備及各臨床科室211 臺設(shè)備進行歸檔整理，這些儀器設(shè)備分別放置于7個不同樓面的手術(shù)室。

1.2 工作中存在的問題及原因：

（1）手術(shù)室科內(nèi)的儀器設(shè)備及各臨床科室的儀器設(shè)備種類和數(shù)量繁多，且鋪設(shè)面較廣，沒有納入信息系統(tǒng)的管理時，對護士長的設(shè)備精細化管理有一定局限性。（2）手術(shù)量增加，儀器設(shè)備使用頻次增加，維修率增加，對臨床科室手術(shù)高效運行有阻礙。（3）對低年資的護士沒有牢固掌握使用方法，在使用和臨床解決問題時增加了手術(shù)等待時間。（4）在維修后沒有?？谱o理人員與維修方進行溝通故障的原因和返修時的即可檢查，會出現(xiàn)返修率增加。（5）對于超齡使用的儀器設(shè)備多次往返維修，增加醫(yī)院成本支出。

1.3 管理對策與方法

（1）對三級管理架構(gòu)人員進行選定，選擇有一定工作經(jīng)驗的?？剖中g(shù)室護士作為一級管理人員，負責儀器日常清潔及使用登記。再選定1位手術(shù)室專職儀器設(shè)備管理護士作為二級管理人員負責儀器設(shè)備的定期檢查和信息匯總，手術(shù)室護士長為三級管理人員負責統(tǒng)籌調(diào)配和考核。對三級管理崗位人員組織設(shè)定崗位管理職責、管理范疇、工作流程。（2）對手術(shù)室及各個臨床科室的儀器進行整理歸檔入信息系統(tǒng)進行管理，每個樓面護士長對樓面的設(shè)備使用狀態(tài)和維修狀態(tài)動態(tài)知曉，可以將此信息對次日手術(shù)臺次調(diào)整。護士長對二級管理人員和一級管理人員儀器設(shè)備管理工作效能可進行考核。（3）對科內(nèi)新護士及低年資護士由?？谱o士和廠家專業(yè)工程師，負責?？苾x器操作流程反復強化培訓，使新護士牢固掌握使用流程和注意事項，再由護士長進行操作考核，由于護士的熟練配合及能解決臨床儀器的小故障，故而手術(shù)醫(yī)生對臨床手術(shù)配合的滿意度增高。（4）?？苾x器設(shè)備維修后，由公司方與?？谱o士進行溝通，說明維修中發(fā)現(xiàn)的原因，工作中可以通過何種方式，減少維修概率，由專科護士將此信息進行信息系統(tǒng)的匯報，使樓面護士長及時了解和做好工作中的優(yōu)化改進，減少儀器設(shè)備的損耗。同時增強?？谱o士工作的責任心，積極跟進公司方維修流程及公司的備用儀器情況。（5）每周由一級管理人員與二級管理?？谱o士進行清點和檢查工作，每月三級管理人員與二級人員進行儀器設(shè)備實物進行查對和檢查工作，每季度三級管理人員交叉樓面進行巡檢 。二級管理人員對每家公司的年度巡檢記錄做好整理和信息歸檔，對超齡使用的儀器設(shè)備在信息系統(tǒng)顯示，使三級管理人員將其及時進入報廢流程，減少不必要的成本支出，并對次年的儀器設(shè)備購置申請做好規(guī)劃。

1.4 觀察指標

對比實施前后的儀器設(shè)備返修率、手術(shù)醫(yī)生的滿意度、護士操作考核分（滿分為100分）。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS12.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 儀器設(shè)備返修率、故障保修率

表1 儀器設(shè)備返修率、故障報修率

2.2 手術(shù)醫(yī)生的滿意度

表2 三級管理架構(gòu)前后醫(yī)生滿意度比較

2.3 護士儀器操作考核

表3 三級管理架構(gòu)前后護士操作考核評分比較

3 討 論

手術(shù)室的儀器設(shè)備管理質(zhì)量直接影響到手術(shù)的高效運行，儀器設(shè)備的三級管理架構(gòu)，不但對儀器設(shè)備納入信息化管理，使護士長動態(tài)掌握各類設(shè)備的現(xiàn)況確保手術(shù)順利運行，而且系統(tǒng)培訓低年資護士，增強工作能力和排除故障的能力。只有通過正規(guī)系統(tǒng)的培訓教育才能為儀器設(shè)備持續(xù)性質(zhì)量管理水平提升奠定堅實的基礎(chǔ)[3]。使醫(yī)生的滿意度增加，減少設(shè)備儀器的返修率及不必要的成本支出，使手術(shù)室在儀器設(shè)備管理中做到精細化管理。

本研究結(jié)果顯示：實施后的儀器設(shè)備的三級管理架構(gòu)，手術(shù)室儀器設(shè)備返修率、故障保修率明顯下降，手術(shù)醫(yī)生的滿意度和護士儀器設(shè)備操作能力有提高，p＜0.05。綜上所述，在手術(shù)室設(shè)備管理中運用三級框架管理結(jié)構(gòu)，可有效管理手術(shù)儀器設(shè)備，值得臨床應用和推廣。